Актуальность. В Российской Федерации (РФ) сложилась ситуация, при которой нормативные требования к оценке эффективности медицинской реабилитации формально существуют, однако единая концептуально выстроенная система индикаторов, согласованная с международными рамками, отсутствует. Ведомственная разрозненность показателей создает препятствия для межрегионального сопоставления данных и их интеграции в международный мониторинг.

Цель: разработать концептуальную модель и матрицу базовых индикаторов эффективности системы медицинской реабилитации в РФ путем интеграции модели Донабедиана, Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и рамочных документов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Материал и методы. Для проведения методологического исследования выполнен целенаправленный документальный и литературный обзор (англ. targeted review). Рассмотрены российские нормативные акты (ГОСТ Р 58258-2018, ГОСТ Р 58259-2018), методические рекомендации Федерального бюро медико-социальной экспертизы 2024 г., документы ВОЗ «Реабилитация в системах здравоохранения: руководство к действию» (англ. Rehabilitation in health systems: guide for action) 2019 г. и «Меню индикаторов реабилитации» (англ. Rehabilitation Indicator Menu, RIM), а также 15 ключевых публикаций по концептуальным рамкам оценки качества реабилитации. Проведены контент-анализ и кодирование по категории Донабедиана, домену МКФ и уровню системы.

Результаты. Российский нормативный ландшафт содержит структурные и результативные элементы, однако страдает дефицитом процессных показателей и полным отсутствием планового мониторинга охвата реабилитацией. При сопоставлении с RIM выявлено три категории критических пробелов: отсутствие пациентоориентированных исходов как обязательного компонента, экономических индикаторов, мониторинга охвата на национальном уровне. Разработана концептуальная трехслойная модель (категория Донабедиана × домен МКФ × уровень системы). Предложена матрица из 20 базовых индикаторов: 5 структурных, 7 процессных, 8 результативных.

Заключение. Предложенная концептуальная модель создает системную основу для мониторинга эффективности медицинской реабилитации в РФ и обеспечивает условия для гармонизации национальных данных с международными стандартами ВОЗ.

Введение. Деменция одна из ведущих причин инвалидизации у пожилых людей и значимый источник потребности в реабилитации. На фоне демографического старения населения России ожидается нарастание числа лиц с деменцией и связанных с ней функциональных ограничений. Количественная оценка потребности в реабилитации при данном состоянии в российском контексте до сих пор отсутствует.

Цель: оценить масштаб и динамику потребности в реабилитации при болезни Альцгеймера и других деменциях в России.

Материал и методы. Проведен вторичный анализ агрегированных данных программы «Глобальное бремя болезней» (англ. Global Burden of Disease, GBD) за 2023 г. и совместного проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Института оценки показателей здоровья (англ. Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) WHO Rehabilitation Need Estimator за 1990–2021 гг. Анализировали грубые и возраст-стандартизированные показатели потребности в реабилитации распространенность и число лет, прожитых с инвалидностью (англ. years lived with disability, YLD), на 100 тыс. населения, а также лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (англ. disability-adjusted life year, DALY), на 100 тыс. населения. Оценивали их динамику и половозрастную структуру для России, выполняли сравнение с Европейским регионом ВОЗ за 2019 г.

Результаты. Возраст-стандартизированная распространенность потребности в реабилитации снизилась с 693,5 (1990 г.) до 673,4 (2021 г.) случая на 100 тыс. (–2,9%). Возраст-стандартизированные YLD сократились со 154,7 до 147,1 на 100 тыс. (–4,9%). Грубый показатель DALY по данным GBD 2023 вырос с 384,8 (1990 г.) до 631,0 (2019 г.) на 100 тыс. (+64,0%), отражая нарастание абсолютного бремени. YLD у женщин в 1,33 раза превышает показатель у мужчин (159,4 против 119,6 на 100 тыс.). Выявлен резкий возрастной градиент: YLD в группе 95 лет и старше в 19 раз превышает значение у лиц 6569 лет. Россия на 24–34% уступает среднеевропейскому уровню по показателям смертности, DALY, YLD и распространенности на 100 тыс. населения.

Заключение. Несмотря на стабилизацию возраст-стандартизированных показателей, абсолютная потребность в реабилитации при деменции в России нарастает вследствие демографического старения и будет продолжать расти. Более низкие по сравнению с Европой показатели, по всей видимости, отражают более высокую преждевременную смертность и неполную выявляемость деменции. Интеграция реабилитации в систему помощи при деменции неотложная задача здравоохранения.

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) остается значимой проблемой онкогинекологии, занимая ведущие позиции в структуре заболеваемости женщин. Применяемые методы лечения оказывают существенное влияние на качество жизни (КЖ) пациенток. Данных о динамике КЖ в процессе реабилитации пациенток с РШМ разных стадий недостаточно.

Цель: проанализировать динамику КЖ в реабилитационном периоде у пациенток с РШМ, получавших лечение различными методами, в течение 3-летнего периода наблюдения с использованием опросника для общей функциональной оценки противоопухолевой терапии (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy General, FACT-G) с расширением для РШМ.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 302 пациенток с верифицированным РШМ, распределенных на четыре группы в зависимости от стадии и метода лечения (от конизации при раке in situ до химиолучевой терапии при III стадии) и контрольную группу (n=43). Программа реабилитации интегрировала пререабилитацию и последующую реабилитацию, сочетая медикаментозные, немедикаментозные и психотерапевтические подходы. КЖ оценивали до начала лечения, через 1 нед, 1 мес, 3 мес, 6 мес, 12 мес, 2 года и 3 года.

Результаты. До лечения все группы пациенток с РШМ имели достоверно более низкие показатели КЖ по сравнению с контролем (общий балл FACT-G от 78,3±6,1 в 0-й группе до 54,2±7,2 в 3-й группе против 97,5±5,4 в контроле; p<0,05). Динамика КЖ носила двухфазный характер: острое снижение в раннем периоде (1 нед 1 мес) с последующим постепенным восстановлением. Наиболее быстрое и полное восстановление до уровня контрольной группы наблюдалось у пациенток с ранними стадиями (0-я группа) к 6-му месяцу. В 3-й группе (химиолучевая терапия) восстановление было самым медленным и неполным: через 3 года общий балл FACT-G (82,3±6,3) оставался значимо ниже контрольных значений (p<0,05). Наибольшие нарушения отмечались в доменах «физическое состояние» и «эмоциональное благополучие».

Заключение. Динамика КЖ в реабилитационном периоде зависит от метода и объема лечения РШМ. Пациентки после органосохраняющих операций имеют наиболее благоприятный прогноз восстановления. Самая тяжелая и длительная реабилитация требуется больным после химиолучевой терапии. Полученные данные могут служить основой для разработки персонализированных программ реабилитации.

На сегодняшний день хирурги во всем мире все чаще выполняют сложные длительные оперативные вмешательства с большим объемом удаляемых тканей и значительным изменением внутренней анатомии пациента. Современный уровень развития анестезиологического пособия позволяет успешно проводить подобные операции с низкой вероятностью тяжелых интраоперационных осложнений. Однако в послеоперационном периоде по-прежнему остается риск возникновения таких осложнений, как серомы, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, нагноение и расхождение послеоперационной раны и т.д. Не являясь жизнеугрожающими, они, как правило, могут увеличить срок пребывания пациента в отделении или стать в дальнейшем причиной возникновения других, более тяжелых осложнений. Крайне важна возможность максимально быстро купировать подобные явления, а в оптимальном варианте предупредить их возникновение путем введения в клиническую практику мер профилактики.

Неотъемлемой частью персонифицированных программ лечения и восстановления является оценка качества жизни (КЖ) пациента. Данный метод определения состояния здоровья применяется достаточно широко, однако в последние 10 лет появляются предпосылки к преобразованию этой группы инструментов. В обзоре проведен анализ развития представлений о КЖ пациентов и изменения подходов к его оценке. Представлены разносторонние методы: от опросников с фокусом на социальное благополучие до анкет и шкал, которые используются в рутинной клинической практике с целью мониторинга физического состояния и определения эффективности подобранной программы реабилитации. Показан переход от принципа, направленного на диагностику заболевания и осложнений, к пациентоориентированному подходу. Отмечен тренд на цифровизацию оценки КЖ с использованием систем дистанционного мониторинга и представлены препятствия к внедрению этой практики в российскую клиническую практику. Выявлены исследования, в которых подтверждена возможность создания единого контура оценки КЖ пациентов в дистанционном формате и масштабирования данного подхода.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) это широко распространенное расстройство, которое характеризуется локальной или иррадиирущей болью, возникающей из-за триггерных точек в мышцах и фасциях. Его лечение часто оказывается неправильным или отложенным, что приводит к снижению качества жизни пациентов. Причины заключаются в неполном понимании механизмов развития миофасциальной боли, отсутствии единых диагностических критериев и стандартных протоколов терапии. Целью данного обзора являлись обобщение, систематизация и оценка имеющихся данных об используемых в клинической практике методах лечения и реабилитации пациентов с МФБС. Анализ ряда систематических обзоров, метаанализов и отдельных исследований показал, что фармакологические методы включают пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидных анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов, противоэпилептических препаратов, а также нанесение местных анестетиков в виде пластырей или кремов и инъекции в триггерные точки. К физическим методам относятся метод «сухой иглы», акупунктура, мануальная терапия, кинезиотерапия, ударно-волновая терапия, электромиостимуляция, магнитная стимуляция, фототерапия и ультразвуковая терапия. Средствами первой линии могут быть местные анестетики в сочетании с неинвазивными физическими методами. Терапия МФБС требует комплексного персонализированного подхода, а сохранение положительных результатов лечения и восстановление пациентов зависят от реабилитационных мероприятий, включающих физические упражнения, психологическую поддержку и соблюдение здорового образа жизни.

Злокачественные новообразования (ЗНО) органов дыхательной системы занимают одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на значительный прогресс в хирургическом лечении, лекарственной и лучевой терапии, многие пациенты сталкиваются со снижением функциональных резервов организма, нарушением физической работоспособности, респираторными симптомами и ухудшением качества жизни. В этих условиях реабилитация становится важным компонентом комплексного ведения больных на всех этапах противоопухолевого лечения. В обзоре обобщены современные данные об эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с ЗНО органов дыхательной системы на этапах пререабилитации, хирургического лечения, лекарственной и лучевой терапии. Рассмотрены результаты клинических исследований, посвященных физическим тренировкам, дыхательной реабилитации, нутритивной и психологической поддержке, а также мультимодальным программам. Показано, что наиболее убедительная доказательная база накоплена в отношении пререабилитации перед хирургической операцией и комплексных программ сопровождения пациентов с раком легкого. Реабилитационные вмешательства способствуют снижению частоты послеоперационных осложнений, сохранению функционального статуса, уменьшению выраженности симптомов и поддержанию качества жизни. Вместе с тем эффективность отдельных методов реабилитации во время лучевой и химиолучевой терапии изучена в меньшей степени и требует дальнейших исследований. Современные данные свидетельствуют о необходимости интеграции реабилитационных мероприятий в систему оказания помощи пациентам с ЗНО органов дыхательной системы с учетом этапа лечения, функционального состояния и индивидуальных потребностей.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации, что определяет высокую клиническую и социально-экономическую значимость медицинской реабилитации и вторичной профилактики. Кардиологическая реабилитация основана на мультидисциплинарном подходе, включающем физические тренировки, коррекцию факторов риска, обучение пациентов, психосоциальную поддержку и мероприятия по повышению приверженности к лечению.

Цель: систематизация современных данных об эффективности медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов с ССЗ.

Материал и методы. Поиск литературы выполнен по публикациям 2014–2026 гг., найденным в базах данных PubMed/ MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и eLibrary. Приоритет отдавался клиническим рекомендациям, систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным контролируемым исследованиям на русском и английском языках, посвященным кардиореабилитации, вторичной профилактике, телереабилитации и санаторно-курортному лечению пациентов с ССЗ. Для отдельных фундаментальных и методологических положений привлекались более ранние источники (1996–2011 гг.).

Результаты. Рассмотрены основные принципы и этапы кардиореабилитации, доказательная база физических тренировок при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, после чрескожных коронарных вмешательств и аортокоронарного шунтирования, а также возможности высокоинтенсивных интервальных и силовых тренировок. Отдельное внимание уделено санаторно-курортному лечению как второму этапу реабилитации в российской системе здравоохранения, включая бальнеотерапию, пелоидотерапию, климатотерапию и их потенциальное влияние на гемодинамику, толерантность к физической нагрузке и психоэмоциональный статус пациентов с ССЗ. Отмечены психосоциальные, диетологические и организационные аспекты реабилитации, а также роль телереабилитации и домашних программ в повышении доступности помощи.

Заключение. Современные данные свидетельствуют о том, что кардиореабилитация улучшает качество жизни, снижает частоту госпитализаций и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, тогда как санаторно-курортный этап может рассматриваться как значимый компонент комплексной реабилитации при условии надлежащего отбора пациентов и дальнейшей стандартизации применяемых методик.