Ранние осложнения после обширных хирургических вмешательств при злокачественных новообразованиях органов малого таза: возможности профилактики и нехирургической коррекции
https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2026.64
Аннотация
На сегодняшний день хирурги во всем мире все чаще выполняют сложные длительные оперативные вмешательства с большим объемом удаляемых тканей и значительным изменением внутренней анатомии пациента. Современный уровень развития анестезиологического пособия позволяет успешно проводить подобные операции с низкой вероятностью тяжелых интраоперационных осложнений. Однако в послеоперационном периоде по-прежнему остается риск возникновения таких осложнений, как серомы, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, нагноение и расхождение послеоперационной раны и т.д. Не являясь жизнеугрожающими, они, как правило, могут увеличить срок пребывания пациента в отделении или стать в дальнейшем причиной возникновения других, более тяжелых осложнений. Крайне важна возможность максимально быстро купировать подобные явления, а в оптимальном варианте предупредить их возникновение путем введения в клиническую практику мер профилактики.
Об авторах
В. А. КоротковРоссия
Коротков Валерий Александрович , к.м.н.
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
Л. С. Мкртчян
Россия
Мкртчян Лиана Сирекановна , д.м.н., проф.
WoS ResearcherID: JBJ-0493-2023. Scopus Author ID: 6601999343.
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
И. Н. Кулешов
Россия
Кулешов Иван Николаевич
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
М. Р. Касымов
Россия
Касымов Максим Ринадович
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
Е. А. Воличева
Россия
Воличева Елена Алексеевна
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
Г. Х. Григорян
Россия
Григорян Галия Хабибулловна
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
Ж. В. Хайлова
Россия
Хайлова Жанна Владимировна, к.м.н
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
А. А. Невольских
Россия
Невольских Алексей Алексеевич , д.м.н.
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
С. А. Иванов
Россия
Иванов Сергей Анатольевич , д.м.н., проф., чл.-корр. РАН
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
А. Д. Каприн
Россия
Каприн Андрей Дмитриевич , д.м.н., проф., академик РАН, академик РАО
ул. Королева, д. 4, Калужская обл., Обнинск 249036
Список литературы
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., Золотарев Н.Ю. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2025: 178 с.
2. Persson P., Chong P., Steele C.W., Quinn M. Prevention and management of complications in pelvic exenteration. Eur J Surg Oncol. 2022; 48: 11: 2277–83. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2021.12.470.
3. Chang K.H., Solomon M.J. The role of surgery in the palliation of advanced pelvic malignancy. Eur J Surg Oncol. 2022; 48 (11): 2323–9. https://doi.org/10.1016/j.clon.2010.07.009.
4. Cai L., Wu Y., Xu X., et al. Pelvic floor dysfunction in gynecologic cancer survivors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023; 288: 108–13. https:// doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.07.010.
5. Egger E.K., Sezer O., Condic M., et al. Postoperative femoral nerve palsy and meralgia paresthetica after gynecologic oncologic surgery. J Clin Med. 2022; 11 (21): 6242. https://doi.org/10.3390/jcm11216242.
6. Коротков В.А., Петров Л.О., Потапов А.Л. и др. Ранние послеоперационные осложнения после эвисцерации органов малого таза. Вестник РАМН. 2024; 79 (1): 70–6. https://doi.org/10.15690/ vramn9193.
7. Korotkov V.A., Petrov L.O., Potapov A.L., et al. Early postoperative omplications after pelvic exenteration. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2024; 79 (1): 70–6 (in Russ.). https://doi. org/10.15690/vramn9193.
8. Beer G.M., Wallner H. Prevention of seroma after abdominoplasty. Aesthet Surg J. 2010; 30 (3): 414–7. https://doi.org/10.1177/ 1090820X10374116.
9. Di Martino M., Nahas F.X., Kimura A.K., et al. Natural evolution of seroma in abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 (4): 691e–8e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001122.
10. Lake A.G., McPencow A.M., Dick-Biascoechea M.A., et al. Surgical site infection after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (5): 490. e1–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.06.018.
11. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Яковлев С.И. Целенаправленный местный подход к профилактике послеоперационных гнойных осложнений. Вестник Академии медицинских наук СССР. 1991; 9: 24–7.
12. Хуцишвили К.Р., Магалашвили Р.Д., Тохадзе Л.Т. и др. Роль клеточного иммунитета в процессе заживления оперативных ран. Georgian Medical News. 2006; 134: 10–3.
13. Roy S.B., Acharya A.N., Sarkar A., Roy S.B. A study of the factors related to abdominal wound dehiscense. J Indian Med Assoc. 2013; 111 (12): 847–9.
14. Hahler B. Surgical wound dehiscence. Medsurg Nurs. 2006; 15 (5): 296–300; quiz 301.
15. Wahl W., Menke H., Schnütgen M., Junginger T. Fascia dehiscence cause and prognosis. Chirurg. 1992; 63 (8): 666–71 (in German).
16. Webster C., Neumayer L., Smout R., et al. Prognostic models of abdominal wound dehiscence after laparotomy. J Surg Res. 2003; 109 (2): 130–7. https://doi.org/10.1016/s0022-4804(02)00097-5.
17. Waqar S.H., Malik Z.I., Razzaq A., et al. Frequency and risk factors for wound dehiscence/burst abdomen in midline laparotomies. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005; 17 (4): 70–3.
18. Moghadamyeghaneh Z., Hanna M.H., Carmichael J.C., et al. Wound disruption following colorectal operations. World J Surg. 2015; 39 (12): 2999–3007. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3208-0.
19. Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Кузнецова М.В., Кузнецова М.П. Факторы риска развития эвентрации в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 10: 68–72. https://doi. org/10.17116/хирургия 202010168.
20. Mäkelä J.T., Kiviniemi H., Juvonen T., Laitinen S. Factors influencing wound dehiscence after midline laparotomy. Am J Surg. 1995; 170 (4): 387–90. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(99)80309-2.
21. Kenig J., Richter P., Żurawska S., et al. Risk factors for wound dehiscence after laparotomy clinical control trial. Pol Przegl Chir. 2012; 84 (11): 565–73. https://doi.org/10.2478/v10035-012-0094-0.
22. Weckermann D. Pelvic lymph node dissection. Complication management. Urologe A. 2014;53 (7): 996–1000 (in German). https:// doi.org/10.1007/s00120-014-3480-x.
23. Ochiai K., Kaneko M., Nozawa H., et al. Incidence of and risk factors for lymphocele formation after lateral pelvic lymph node dissection for rectal cancer: a retrospective study. Colorectal Dis. 2020; 22 (2): 161–9. https://doi.org/10.1111/codi.14831.
24. Holte K., Kehlet H. Prevention of postoperative ileus. Minerva Anestesiol. 2002; 68 (4): 152–6.
25. Livingston E.H., Passaro E.P. Jr. Postoperative ileus. Dig Dis Sci. 1990; 35 (1): 121–32. https://doi.org/10.1007/BF01537233.
26. Yehaiya M., Yuan C., Aimaiti X., Li T. Investigating the factors influencing postoperative dynamic intestinal obstruction following laparoscopic colorectal radical surgery. Ann Ital Chir. 2024; 95 (6): 1178–85. https://doi.org/10.62713/aic.3639.
27. Kim C.H., Joo J.K., Kim H.R., Kim Y.J. The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction after laparoscopic resection for colorectal cancer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014; 24 (8): 543–9. https://doi.org/10.1089/lap.2014.0039.
28. Masoomi H., Kang C.Y., Chaudhry O., et al. Predictive factors of early bowel obstruction in colon and rectal surgery: data from the Nationwide Inpatient Sample, 2006–2008. J Am Coll Surg. 2012; 214 (5): 831–7. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.01.044.
29. Kehlet H. Postoperative ileus an update on preventive techniques. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008; 5 (10): 552–8. https://doi. org/10.1038/ncpgasthep1230.
30. Dong K., Yu X.J., Li B., et al. Advances in mechanisms of postsurgical gastroparesis syndrome and its diagnosis and treatment. Chin J Dig Dis. 2006; 7 (2): 76–82. https://doi.org/10.1111/j.1443-9573.2006.00255.x.
31. Winfree C.J., Kline D.G. Intraoperative positioning nerve injuries. Surg Neurol. 2005; 63 (1): 5–18. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2004.03.024.
32. Enck P., Vodušek D.B. Electromyography of pelvic floor muscles. J Electromyogr Kinesiol. 2006; 16 (6): 568–77. https://doi.org/10.1016/j. jelekin.2006.08.007.
33. Kane N.M., Oware A. Nerve conduction and electromyography studies. J Neurol. 2012; 259 (7): 1502–8. https://doi.org/10.1007/s00415-0126497-3.
34. Chui J., Murkin J.M., Posner K.L., Domino K.B. Perioperative peripheral nerve injury after general anesthesia: a qualitative systematic review. Anesth Analg. 2018; 127 (1): 134–43. https://doi.org/10.1213/ ANE.0000000000003420.
35. Prielipp R.C., Morell R.C., Butterworth J. Ulnar nerve injury and perioperative arm positioning. Anesthesiol Clin North Am. 2002; 20 (3): 589–603. https://doi.org/10.1016/s0889-8537(02)00009-3.
36. Hewson D.W., Kurien T., Hardman J.G. Postoperative ulnar neuropathy: a systematic review of evidence with narrative synthesis. Br J Anaesth. 2023; 131 (1): 135–49. https://doi.org/10.1016/j. bja.2023.04.010.
37. Watts A.C., Bain G.I. Patient-rated outcome of ulnar nerve decompression: a comparison of endoscopic and open in situ decompression. J Hand Surg Am. 2009; 34 (8): 1492–8. https://doi. org/10.1016/j.jhsa.2009.05.014.
38. Herrera-Ornelas L., Tolls R.M., Petrelli N.J., et al. Common peroneal nerve palsy associated with pelvic surgery for cancer: an analysis of 11 cases. Dis Colon Rectum. 1986; 29 (6): 392–7. https://doi. org/10.1007/BF02555055.
39. Warner M.A., Martin J.T., Schroeder D.R., et al. Lower-extremity motor neuropathy associated with surgery performed on patients in a lithotomy position. Anesthesiology. 1994; 81 (1): 6–12. https://doi. org/10.1097/00000542-199407000-00004.
40. Hewson D.W., Bedforth N.M., Hardman J.G. Peripheral nerve injury arising in anaesthesia practice. Anaesthesia. 2018; 73 (Suppl. 1): 51–60. https://doi.org/10.1111/anae.14140.
41. Khan N.R., Muhlbauer M.S. Differential diagnosis, treatment, and prognosis of peripheral nerve injuries associated with neurosurgical procedures. In: Arthur A., Foley K., Wayne Hamm C. (Eds) Perioperative considerations and positioning for neurosurgical procedures: a clinical guide. Springer; 2018: 251–64. https://doi. org/10.1007/978-3-319-72679-3.
42. Barner K.C., Landau M.E., Campbell W.W. A review of perioperative nerve injury to the lower extremities: part I. J Clin Neuromuscul Dis. 2002; 4 (2): 95–9. https://doi.org/10.1097/00131402-20021200000009.
43. Akhavan A., Gainsburg D.M., Stock J.A. Complications associated with patient positioning in urologic surgery. Urology. 2010; 76 (6): 1309–16. https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.02.060.
44. López-Blanco R., Mejía-Jiménez I., de Fuenmayor-Fernández de la Hoz C.P., Ruiz-Morales J. Rare cause of paraparesis: bilateral obturator neuropathy after hysterosalpingectomy. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015212660. https://doi.org/10.1136/bcr-2015-212660.
45. Uribe J.S., Kolla J., Omar H., et al. Brachial plexus injury following spinal surgery. J Neurosurg Spine. 2010; 13 (4): 552–8. https://doi. org/10.3171/2010.4.SPINE09682.
46. Horgan A.F., Geddes S, Finlay I.G. Lloyd–Davies position with Trendelenburg a disaster waiting to happen? Dis Colon Rectum. 1999; 42 (7): 916–9. https://doi.org/10.1007/BF02237102.
47. Lampert R., Weih E.H., Breucking E., et al. Postoperative bilateral compartment syndrome resulting from prolonged urological surgery in lithotomy position. Serum creatine kinase activity (CK) as a warning signal in sedated, artificially respirated patients. Anaesthesist. 1995; 44 (1): 43–7 (in German). https://doi.org/10.1007/s001010050131.
48. Molenaar C.J.L., van Rooijen S.J., Fokkenrood H.J.P., et al. Prehabilitation versus no prehabilitation to improve functional capacity, reduce postoperative complications and improve quality of life in colorectal cancer surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 5 (5): CD013259. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013259.pub2.
49. Briggs L.G., Reitblat C., Bain P.A., et al. Prehabilitation exercise before urologic cancer surgery: a systematic and interdisciplinary review. Eur Urol. 2022; 81 (2): 157–67. https://doi.org/10.1016/j. eururo.2021.05.015.
50. Thomas G., Tahir M.R., Bongers B.C., et al. Prehabilitation before major intra-abdominal cancer surgery: a systematic review of randomised controlled trials. Eur J Anaesthesiol. 2019; 36 (12): 933–45. https://doi.org/10.1097/eja.0000000000001030.
51. Hall D.E., Youk A., Allsup K., et al. Preoperative rehabilitation is feasible in the weeks prior to surgery and significantly improves functional performance. J Frailty Aging. 2023; 12 (4): 267–76. https://doi.org/10.14283/jfa.2022.42.
52. Hall A.E., Nguyen N.H., Cascavita C.T., et al. The impact of psychological prehabilitation on surgical outcomes: a meta-analysis and meta-regression. Ann Surg. 2025; 281 (6): 928–41. https://doi. org/10.1097/sla.0000000000006677.
53. Ip H.Y., Abrishami A., Peng P.W., et al. Predictors of postoperative pain and analgesic consumption: a qualitative systematic review. Anesthesiology. 2009; 111 (3): 657–77. https://doi.org/10.1097/ aln.0b013e3181aae87a.
54. Foster C., Haviland J., Winter J., et al. Pre-surgery depression and confidence to manage problems predict recovery trajectories of health and wellbeing in the first two years following colorectal cancer: results from the CREW cohort study. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155434. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155434.
55. Karlsson E., Franzén E., Nygren-Bonnier M., et al. Short-term postoperative physical decline and patient-reported recovery in people aged 70 or older undergoing abdominal cancer resection a prospective cohort study. J Geriatr Oncol. 2019; 10 (4): 610–7. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2019.01.004.
56. Tazreean R., Nelson G., Twomey R. Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways: current evidence and recent advancements. J Comp Eff Res. 2022; 11 (2): 121–9. https://doi. org/10.2217/cer-2021-0258.
57. Almeida E.P.M., Almeida J.P., Landoni G., et al. Early mobilization programme improves functional capacity after major abdominal cancer surgery: arandomized controlled trial. Br J Anaesth. 2017; 119 (5): 900–7. https://doi.org/10.1093/bja/aex250.
58. Sasaki N., Meyer M.J., Eikermann M. Postoperative respiratory muscle dysfunction: pathophysiology and preventive strategies. Anesthesiology. 2013; 118 (4): 961–78. https://doi.org/10.1097/aln.0b013e318288834f.
59. Mackay M.R., Ellis E., Johnston C. Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in high risk patients. Aust J Physiother. 2005; 51 (3): 151–9. https://doi.org/10.1016/s00049514(05)70021-0.
60. Alves I., Moreira A.P., Sousa T., et al. Impact of exergames on the rehabilitation of cancer patients undergoing major abdominal surgery: a randomized controlled trial. Cancer Nurs. 2025; 48 (3): 239–44. https://doi.org/10.1097/ncc.0000000000001331.
61. Boyd C., Crawford C., Paat C.F., et al. The impact of massage therapy on function in pain populations-a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials: part III, surgical pain populations. Pain Med. 2016; 17 (9): 1757–72. https://doi.org/10.1093/ pm/pnw101.
62. Win Myint O., Yoong S.Q., Toh E., et al. Effectiveness of massage therapy for cancer pain, quality of life and anxiety levels: a systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs. 2025; 34 (1): 49–87. https://doi. org/10.1111/jocn.17547.
63. Cheong K.B., Zhang J.P., Huang Y. The effectiveness of acupuncture in postoperative gastroparesis syndrome a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2014; 22 (4): 767–86. https://doi. org/10.1016/j.ctim.2014.05.002.
64. Karthik N., Lodha M., Baksi A., et al. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on recovery of gastrointestinal motility after laparotomy: a randomized controlled trial. World J Surg. 2024; 48 (7): 1626–33. https://doi.org/10.1002/wjs.12233.
65. Terzoni S., Mora C., Cloconi C., et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for pelvic pain: a scoping review of treatment protocols, practical indications, and caveats. Neurourol Urodyn. 2023; 42 (3): 631–40. https://doi.org/10.1002/nau.25137.
66. Park S., Park R., Westwood D., et al. Effect of peripheral magnetic stimulation on acute and chronic pain after surgery: a systematic review and meta-analysis. J Pain. 2023; 24 (7): 1151–62. https://doi. org/10.1016/j.jpain.2023.02.031.
67. Inoue M., Hojo T., Yano T., Katsumi Y. The effects of electroacupuncture on peripheral nerve regeneration in rats. Acupunct Med. 2003; 21 (1–2): 9–17. https://doi.org/10.1136/aim.21.1-2.9.
68. Chen Y.S., Hu C.L., Hsieh C.L., et al. Effects of percutaneous electrical stimulation on peripheral nerve regeneration using silicone rubber chambers. J Biomed Mater Res. 2001; 57 (4): 541–9. https://doi. org/10.1002/1097-4636(20011215)57:4<541::aid-jbm1200>3.0.co;2-y.
69. Negredo P., Castro J., Lago N., et al. Differential growth of axons from sensory and motor neurons through a regenerative electrode: a stereological, retrograde tracer, and functional study in the rat. Neuroscience. 2004; 128 (3): 605–15. https://doi.org/10.1016/j. neuroscience.2004.07.017.
70. Mert T., Gunay I., Gocmen C., et al. Regenerative effects of pulsed magnetic field on injured peripheral nerves. Altern Ther Health Med. 2006; 12 (5): 42–9.
71. Chon T.Y., Mallory M.J., Yang J., et al. Laser acupuncture: a concise review. Med Acupunct. 2019; 31 (3): 164–8. https://doi.org/10.1089/ acu.2019.1343.
72. Taha N., Daoud H., Malik T., et al. The effects of low-level laser therapy on wound healing and pain management in skin wounds: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2024; 16 (10): e72542. https://doi. org/10.7759/cureus.72542.
73. Кочеткова Н.А., Куликов А.Г. Эффективность локальной и общей магнитотерапии при ранней реабилитации женщин после оперативного лечения рака молочной железы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98 (4): 11–7. https://doi.org/10.17116/kurort20219804111.
74. Герасименко М.Ю., Поддубная И.В., Евстигнеева И.С. Эффективность применения общей магнитотерапии и низкочастотного электростатического поля: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2025; 24 (2): 74–83. https://doi.org/10.17816/rjpbr642130.
75. Weyhe D., Obonyo D., Uslar V., Tabriz N. Effects of intensive physiotherapy on quality of life (QoL) after pancreatic cancer resection: a randomized controlled trial. BMC Cancer. 2022; 22 (1): 520. https://doi.org/10.1186/s12885-022-09586-1.
76. Goerling U., Jaeger C., Walz A., et al. The efficacy of short-term psychooncological interventions for women with gynaecological cancer: a randomized study. Oncology. 2014; 87 (2): 114–24. https://doi. org/10.1159/000362818.
77. Baldi L., D’Incà M., Wildner J., et al. Defining a balance by compromising with fear: a grounded theory study on returning to eating after a total gastrectomy. Palliat Support Care. 2024; 22 (5): 1252–62. https://doi.org/10.1017/S1478951523002031.
78. Смулевич А.Б., Иванов С.В., Бескова Д.А., Шафигуллин М.Р. Нозогенные реакции у больных раком желудка. Психические расстройства в общей медицине. 2007; 3: 4–10.
Рецензия
Для цитирования:
Коротков В.А., Мкртчян Л.С., Кулешов И.Н., Касымов М.Р., Воличева Е.А., Григорян Г.Х., Хайлова Ж.В., Невольских А.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Ранние осложнения после обширных хирургических вмешательств при злокачественных новообразованиях органов малого таза: возможности профилактики и нехирургической коррекции. Реабилитология. 2026;4(2):117–132. https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2026.64
For citation:
Korotkov V.А., Mkrtchian L.S., Kuleshov I.N., Kasymov М.R., Volicheva Е.А., Grigorian G.Kh., Khailova Zh.V., Nevolskikh А.А., Ivanov S.А., Kaprin А.D. Early postoperative complications after extensive surgery for pelvic malignant neoplasms: prevention and nonsurgical correction. Journal of Medical Rehabilitation. 2026;4(2):117–132. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2026.64
JATS XML
