Динамика качества жизни у получающих реабилитацию пациенток с раком шейки матки: проспективное когортное исследование

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) остается значимой проблемой онкогинекологии, занимая ведущие позиции в структуре заболеваемости женщин. Применяемые методы лечения оказывают существенное влияние на качество жизни (КЖ) пациенток. Данных о динамике КЖ в процессе реабилитации пациенток с РШМ разных стадий недостаточно.

Цель: проанализировать динамику КЖ в реабилитационном периоде у пациенток с РШМ, получавших лечение различными методами, в течение 3-летнего периода наблюдения с использованием опросника для общей функциональной оценки противоопухолевой терапии (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy General, FACT-G) с расширением для РШМ.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 302 пациенток с верифицированным РШМ, распределенных на четыре группы в зависимости от стадии и метода лечения (от конизации при раке in situ до химиолучевой терапии при III стадии) и контрольную группу (n=43). Программа реабилитации интегрировала пререабилитацию и последующую реабилитацию, сочетая медикаментозные, немедикаментозные и психотерапевтические подходы. КЖ оценивали до начала лечения, через 1 нед, 1 мес, 3 мес, 6 мес, 12 мес, 2 года и 3 года.

Результаты. До лечения все группы пациенток с РШМ имели достоверно более низкие показатели КЖ по сравнению с контролем (общий балл FACT-G от 78,3±6,1 в 0-й группе до 54,2±7,2 в 3-й группе против 97,5±5,4 в контроле; p<0,05). Динамика КЖ носила двухфазный характер: острое снижение в раннем периоде (1 нед 1 мес) с последующим постепенным восстановлением. Наиболее быстрое и полное восстановление до уровня контрольной группы наблюдалось у пациенток с ранними стадиями (0-я группа) к 6-му месяцу. В 3-й группе (химиолучевая терапия) восстановление было самым медленным и неполным: через 3 года общий балл FACT-G (82,3±6,3) оставался значимо ниже контрольных значений (p<0,05). Наибольшие нарушения отмечались в доменах «физическое состояние» и «эмоциональное благополучие».

Заключение. Динамика КЖ в реабилитационном периоде зависит от метода и объема лечения РШМ. Пациентки после органосохраняющих операций имеют наиболее благоприятный прогноз восстановления. Самая тяжелая и длительная реабилитация требуется больным после химиолучевой терапии. Полученные данные могут служить основой для разработки персонализированных программ реабилитации.

1. Sung H., Filho A.M., Laversanne M., et al. Global cancer statistics 2024: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 34 cancers in 186 countries. CA Cancer J Clin. 2026; 76 (4): e70090. https://doi.org/10.3322/caac.70090.

2. Корсаков А.В., Крюкова А.Е., Трошин В.П. и др. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями шейки матки населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях (2000–2020 гг.). Гигиена и санитария. 2023; 102 (1): 14–21. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023-102-1-14-21. Korsakov A.V., Kryukova A.E., Troshin V.P., et al. Primary incidence of cervical cancer in the population living in ecologically disadvantaged areas (2000-2020). Hygiene and Sanitation. 2023; 102 (1): 14–21 (in Russ.). https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023102-1-14-21.

3. Блесманович А.Е., Петров Ю.А., Алехина А.Г. Факторы риска и превентивная диагностика рака шейки матки. Здоровье и образование в XXI веке. 2019; 21 (1): 25–30.

4. Hakim R.U., Amin T., Ul Islam S.M.B. Advances and challenges in cervical cancer: from molecular mechanisms and global epidemiology to innovative therapies and prevention strategies. Cancer Control. 2025; 32: 10732748251336415. https://doi.org/10.1177/ 10732748251336415.

5. Bjelic-Radisic V., Jensen P.T., Vlasic K.K., et al. Quality of life characteristics in patients with cervical cancer. Eur J Cancer. 2012; 48 (16): 3009–18. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2012.05.011.

6. Luckett T., King M.T., Butow P.N., et al. Choosing between the EORTC QLQ-C30 and FACT-G for measuring health-related quality of life in cancer clinical research: issues, evidence and recommendations. Ann Oncol. 2011; 22 (10): 2179–90. https://doi.org/10.1093/annonc/ mdq721.

7. Holzner B., Bode R.K., Hahn E.A., et al. Equating EORTC QLQ-C30 and FACT-G scores and its use in oncological research. Eur J Cancer. 2006; 42 (18): 3169–77. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2006.08.016.

8. Cella D.F., Bonomi A.E., Lloyd S.R., et al. Reliability and validity of the Functional Assessment of Cancer Therapy Lung (FACT-L) quality of life instrument. Lung Cancer. 1995; 12 (3): 199–220. https://doi. org/10.1016/0169-5002(95)00450-f.

9. Chase D., Huang H., Wenzel L., et al. Quality of Life and survival in advanced cervical cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol. 2012; 125 (2): 315–9. https://doi.org/10.1016/j. ygyno.2012.01.047.

10. Boling W., Fouladi R.T., Basen-Engquist K. Health-related quality of life in gynecological oncology: instruments and psychometric properties. Int J Gynecol Cancer. 2003; 13 (1): 5–14. https://doi.org/10.1136/ijgc00009577-200301000-00002.

11. Vistad I., Fosså S.D., Dahl A.A. A critical review of patient-rated quality of life studies of long-term survivors of cervical cancer. Gynecol Oncol. 2006; 102 (3): 563–72. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2006.03.050.

12. Tramacere F., Lancellotta V., Casà C., et al. Assessment of sexual dysfunction in cervical cancer patients after different treatment modality: a systematic review. Medicina. 2022; 58 (9): 1223. https://doi. org/10.3390/medicina58091223.

13. Greimel E. Cervical cancer: methods for assessing the quality of life. In: Hayat M.A. (Ed.) Methods of cancer diagnosis, therapy, and prognosis: ovarian cancer, renal cancer, urogenitary tract cancer, urinary bladder cancer, cervical uterine cancer, skin cancer, leukemia, multiple myeloma and sarcoma. Springer; 2010: 263–73. https://doi. org/10.1007/978-90-481-2918-8_22.

14. Meixner E., Wark A., Forster T., et al. Health-related quality of life and patient-reported symptoms after postoperative proton beam radiotherapy of cervical and endometrial cancer: 2-year results of the prospective phase II APROVE-trial. Radiat Oncol. 2023; 18 (1): 5. https://doi.org/10.1186/s13014-023-02198-4.

15. Kirchheiner K., Pötter R., Tanderup K., et al. Health-related quality of life in locally advanced cervical cancer patients after definitive chemoradiation therapy including image guided adaptive brachytherapy: an analysis from the EMBRACE study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016; 94 (5): 1088–98. https://doi.org/10.1016/j. ijrobp.2015.12.363.

16. Hsu W.C., Chung N.N., Chen Y.C., et al. Comparison of surgery or radiotherapy on complications and quality of life in patients with the stage IB and IIA uterine cervical cancer. Gynecol Oncol. 2009; 115 (1): 41–5. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2009.06.028.

17. Блинов Д.В., Солопова А.Г., Ачкасов Е.Е. и др. Динамика показателей качества жизни при реабилитации после хирургического лечения опухолей женской репродуктивной системы различной локализации. Онкогинекология . 2023; 2: 56–68. https://doi.org/10.52 313/22278710_2023_2_56.

18. Санджиева Л.Н., Галкин В.Н., Блинов Д.В., Солопова А.Г. Влияние реабилитации на качество жизни после радикального лечения рака эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия. Реабилитология. 2023; 1 (1): 5–17. https://doi.org/10.17749/29495873/rehabil.2023.1.

19. Cолопова А.Г., Санджиева Л.Н., Галкин В.Н. и др. Восстановление сексуальной функции после хирургического лечения рака эндометрия. Реабилитология. 2024; 2 (2): 177–85. https://doi. org/10.17749/2949-5873/rehabil.2024.11.

20. Блинов Д.В., Солопова А.Г., Гамеева Е.В. и др. Влияние реабилитации на психоэмоциональное состояние женщин с хирургическим лечением рака вульвы: рандомизированное контролируемое исследование. Вестник восстановительной медицины. 2024; 23 (5): 52–60. https://doi.org/10.38025/2078-19622024-23-5-52-60.

21. Ульрих Е.А., Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф., Моисеенко В.М. Качество жизни больных раком шейки матки I и II стадий после радикальных методов лечения. Вопросы онкологии. 2007; 53 (6): 717–21.

22. Ulrich E.A., Tambieva Z.A., Ourmancheeva A.F., Moiseenko V.M. Quality of life in patients with cervical carcinoma (stage I–II) after radical treatment. Problems in Oncology. 2007; 53 (6): 717–21 (in Russ.).

23. Ульрих Е.А., Тамбиева З.А., Михеева О.И. и др. Качество жизни и его коррекция у пациенток после радикального лечения по поводу рака тела и шейки матки. Вестник репродуктивного здоровья. 2011; 1: 41–51. https://doi.org/10.14341/brh2011141-51. Ulrikh E.A., Tambieva Z.A., Mikheeva O.I., et al. Quality of life in cervical and endometrial cancer patients after radical treatment. evaluation and improvement. Bulletin of Reproductive Health. 2011; 1: 41–51 (in Russ.). https://doi.org/10.14341/brh2011141-51.

24. Блинов Д.В., Солопова А.Г., Гамеева Е.В. и др. Влияние реабилитации на уровень дистресса при хирургическом лечении рака шейки матки: сравнительное рандомизированное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24 (1): 120–7. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-120-127.

25. Блинов Д.В., Солопова А.Г., Гамеева Е.В. и др. Влияние разных программ реабилитации на уровень тревоги и депрессии после хирургического лечения рака шейки матки на ранних стадиях. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024; 101 (5): 41–4. https://doi.org/10.17116/ kurort202410105141.

26. Солопова А.Г., Блинов Д.В., Ачкасов Е.Е. и др. Методы оценки качества жизни у женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы. Врач. 2023; 1: 10–9. https://doi. org/10.29296/25877305-2023-01-02.

27. Zhou W., Yang X., Dai Y., et al. Survey of cervical cancer survivors regarding quality of life and sexual function. J Cancer Res Ther. 2016; 12 (2): 938–44. https://doi.org/10.4103/0973-1482.175427.

28. Keerthana K., Subhaprada S.C. Assessment of quality of life in cervical cancer patients at a tertiary care centre. Med J Dr. DY Patil Vidyapeeth. 2024; 17 (Suppl. 1): S171–7. https://doi.org/10.4103/mjdrdypu. mjdrdypu_149_24.

29. Osann K., Hsieh S., Nelson E.L., et al. Factors associated with poor quality of life among cervical cancer survivors: implications for clinical care and clinical trials. Gynecol Oncol. 2014; 135 (2): 266–72. https:// doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.08.036.

30. Li C., Samsioe G., Iosif C. Quality of life in long-term survivors of cervical cancer. Maturitas. 1999; 32 (2): 95–102. https://doi. org/10.1016/s0378-5122(99)00020-1.

31. Aredes M.A., Garcez M.R., Chaves G.V. Influence of chemoradiotherapy on nutritional status, functional capacity, quality of life and toxicity of treatment for patients with cervical cancer. Nutr Diet. 2018; 75 (3): 263–70. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12414.

32. Dahiya N., Acharya A.S., Bachani D., et al. Quality of life of patients with advanced cervical cancer before and after chemoradiotherapy. Asian Pac J Cancer Prev. 2016; 17 (7): 3095–9.

33. Klopp A.H., Yeung A.R., Deshmukh S., et al. Patient-reported toxicity during pelvic intensity-modulated radiation therapy: NRG Oncology RTOG 1203. J Clin Oncol. 2018; 36 (24): 2538–44. https://doi. org/10.1200/JCO.2017.77.4273.

34. Greimel E., Nordin A., Lanceley A., et al. Psychometric validation of the European organisation for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-endometrial cancer module (EORTC QLQ-EN24). Eur J Cancer. 2011; 47 (2): 183–90. https://doi.org/10.1016/j. ejca.2010.08.014.

35. Vaz A.F., Conde D.M., Costa-Paiva L., et al. Quality of life and adverse events after radiotherapy in gynecologic cancer survivors: a cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284 (6): 1523–31. https://doi. org/10.1007/s00404-011-1886-x.

36. Kieszkowska-Grudny A. Health and disease medical and psychological aspects of quality of life in patients with gynecological cancers. OncoReview. 2014; 4 (4): 213–8. https://doi. org/10.5604/20828691.1134308.