Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации, что определяет высокую клиническую и социально-экономическую значимость медицинской реабилитации и вторичной профилактики. Кардиологическая реабилитация основана на мультидисциплинарном подходе, включающем физические тренировки, коррекцию факторов риска, обучение пациентов, психосоциальную поддержку и мероприятия по повышению приверженности к лечению.

Цель: систематизация современных данных об эффективности медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов с ССЗ.

Материал и методы. Поиск литературы выполнен по публикациям 2014–2026 гг., найденным в базах данных PubMed/ MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и eLibrary. Приоритет отдавался клиническим рекомендациям, систематическим обзорам, метаанализам и рандомизированным контролируемым исследованиям на русском и английском языках, посвященным кардиореабилитации, вторичной профилактике, телереабилитации и санаторно-курортному лечению пациентов с ССЗ. Для отдельных фундаментальных и методологических положений привлекались более ранние источники (1996–2011 гг.).

Результаты. Рассмотрены основные принципы и этапы кардиореабилитации, доказательная база физических тренировок при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, после чрескожных коронарных вмешательств и аортокоронарного шунтирования, а также возможности высокоинтенсивных интервальных и силовых тренировок. Отдельное внимание уделено санаторно-курортному лечению как второму этапу реабилитации в российской системе здравоохранения, включая бальнеотерапию, пелоидотерапию, климатотерапию и их потенциальное влияние на гемодинамику, толерантность к физической нагрузке и психоэмоциональный статус пациентов с ССЗ. Отмечены психосоциальные, диетологические и организационные аспекты реабилитации, а также роль телереабилитации и домашних программ в повышении доступности помощи.

Заключение. Современные данные свидетельствуют о том, что кардиореабилитация улучшает качество жизни, снижает частоту госпитализаций и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, тогда как санаторно-курортный этап может рассматриваться как значимый компонент комплексной реабилитации при условии надлежащего отбора пациентов и дальнейшей стандартизации применяемых методик.

1. Timmis A., Vardas P., Townsend N., et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022; 43 (8): 716–99. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab892.

2. Аронов Д.М., Козлова Л.В., Бубнова М.Г. и др. Современное состояние и проблемы кардиореабилитации в России. CardioСоматика. 2017; 8 (3): 5–9.

3. Ambrosetti M., Abreu A., Corrà U., et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: from knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2021; 28 (5): 460–95. https://doi.org/10.1177/2047487320913379.

4. Edwards K., Jones N., Newton J., et al. The cost-effectiveness of exercise-based cardiac rehabilitation: a systematic review of the characteristics and methodological quality of published literature. Health Econ Rev. 2017; 7 (1): 37. https://doi.org/10.1186/s13561-0170173-3.

5. Shields G.E., Wells A., Doherty P., et al. Cost-effectiveness of cardiac rehabilitation: a systematic review. Heart. 2018; 104 (17): 1403–10. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312809.

6. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4): 4–9. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-4-9.

7. Oganov R.G., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; 10 (4): 4–9 (in Russ.). https://doi. org/10.15829/1728-8800-2011-4-4-9.

8. Синькова М.Н., Исаков Л.К., Плотникова Е.Ю., Синьков М.А. Экономическая оценка реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью, коморбидной с сахарным диабетом 2 типа. Лечащий врач. 2018; 12: 47.

9. Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю., Литвинюк Я.А. Перспективы развития санаторно-курортной отрасли Российской Федерации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97 (4): 52–7. https://doi.org/10.17116/kurort20209704152.

10. Разумов А.Н., Стародубов В.И., Пономаренок Г.Н. (ред.) Санаторно-курортное лечение. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021: 752 с.

11. Fraser M.J., Leslie S.J., Gorely T., et al. Barriers and facilitators to participating in cardiac rehabilitation and physical activity: a crosssectional survey. World J Cardiol. 2022; 14 (2): 83–95. https://doi. org/10.4330/wjc.v14.i2.83.

12. Brown T.M., Pack Q.R., Aberegg E., et al. Core components of cardiac rehabilitation programs: 2024 update. Circulation. 2024; 150 (1): e32847. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001289.

13. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России. Российский кардиологический журнал. 2013; 4: 14–22. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-414-22.

14. Miyazawa R., Iso Y., Yamamoto S., et al. Impact of tailored multidisciplinary cardiac rehabilitation on patients with cardiovascular diseases and multimorbidity in convalescent rehabilitation hospitals in Japan a multicenter, prospective observational study. Circ Rep. 2025; 7 (6): 403–10. https://doi.org/10.1253/circrep.CR-24-0137.

15. Telec W., Krysztofiak H., Sowińska A. et al. The long-term benefit of a cardiac rehabilitation program after myocardial infarction the MACAMIS project. A long-term, follow-up, observational study. Kardiol Pol. 2022; 80 (12): 1238–47. https://doi.org/10.33963/KP.a2022.0207.

16. Anderson L., Taylor R.S. Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2014 (12): CD011273. https://doi. org/10.1002/14651858.CD011273.pub2.

17. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Бойцов С.А. и др. Организационные вопросы кардиореабилитационной службы в России. Результаты пилотного проекта «Развитие системы реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (6): 4–12. https://doi.org/10.15829/17288800-2016-6-4-12.

18. Dibben G., Faulkner J., Oldridge N., et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 11 (11): CD001800. https://doi.org/10.1002/14651858. CD001800.pub4.

19. Kim C., Choi I., Cho S., et al. Do cardiac rehabilitation affect clinical prognoses such as recurrence, readmission, revascularization, and mortality after AMI? Ann Rehabil Med. 2021; 45 (1): 57–70. https://doi.org/10.5535/arm.20080.

20. He X., Wang J., Ye L., et al. Effects of cardiac rehabilitation on cardiac function and cardiovascular adverse events in coronary heart disease patients following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Rev Cardiovasc Med. 2025; 26 (9): 39926. https://doi.org/10.31083/ RCM39926.

21. Miao J., Yang H., Shi R., Wang C. The effect of cardiac rehabilitation on cardiopulmonary function after coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. iScience. 2023; 26 (12): 107861. https://doi.org/10.1016/j.isci.2023.107861.

22. Subih M., Elshatarat R.A., Sawalha M.A., et al. Exploring the impact of cardiac rehabilitation programs on health-related quality of life and physiological outcomes in patients post coronary artery bypass grafts: a systematic review. Rev Cardiovasc Med. 2024; 25 (4): 145. https://doi. org/10.31083/j.rcm2504145.

23. Gao C., Chen R., Wang R., et al. Effects of high-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on cardiorespiratory and exercise capacity in patients with coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025; 20 (2): e0314134. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314134.

24. Wu Y., Wang H. Optimal doses of high-intensity interval training in patients with coronary artery disease and heart failure: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2026; 12: 1698310. https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1698310.

25. Wu C., Bu R., Wang Y., et al. Rehabilitation effects of circuit resistance training in coronary heart disease patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2022; 45 (8): 821–30. https://doi. org/10.1002/clc.23855.

26. Molloy C.D., Long L., Mordi I.R., et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure 2023 Cochrane systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2023; 25 (12): 2263–73. https://doi.org/10.1002/ejhf.3046.

27. Patti A., Merlo L., Ambrosetti M., Sarto P. Exercise-based cardiac rehabilitation programs in heart failure patients. Heart Fail Clin. 2021; 17 (2): 263–71. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2021.01.007.

28. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021; 42 (1): 17–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehaa605.

29. Fihn S.D., Blankenship J.C., Alexander K.P., et al. 2014 ACC/AHA/AATS/ PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929–49. https://doi.org/10.1016/j. jacc.2014.07.017.

30. Anderson L., Oldridge N., Thompson D.R., et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (1): 1–12. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.044.

31. Moini Jazani A., Nasimi Doost Azgomi H., Nasimi Doost Azgomi A., Nasimi Doost Azgomi R. Effect of hydrotherapy, balneotherapy, and spa therapy on blood pressure: a mini-review. Int J Biometeorol. 2023; 67 (9): 1387–96. https://doi.org/10.1007/s00484-023-02512-5.

32. Kamioka H., Nobuoka S., Iiyama J. Overview of systematic reviews with meta-analysis based on randomized controlled trials of balneotherapy and spa therapy from 2000 to 2019. Int J Gen Med. 2020; 13: 429–42. https://doi.org/10.2147/IJGM.S261820.

33. Wang P.C., Chen H.M., Yang L.H., et al. Cardiovascular physiological effects of balneotherapy: focused on seasonal differences. Hypertens Res. 2023; 46 (7): 1650–61. https://doi.org/10.1038/s41440-02301248-4.

34. Шалыгин Л.Д., Козырев П.В., Калинина С.В., Цеев Ю.К. Особенности санаторно-курортной реабилитации больных ИБС в климатических условиях средней полосы России, прибывших из различных регионов страны, с учетом хронобиологических подходов и состояния системы адаптации. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023; 18 (3): 108–16. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_3_108.

35. Islam K.N., Nguyen I.D., Islam R., et al. Roles of hydrogen sulfide (H2S) as a potential therapeutic agent in cardiovascular diseases: a narrative review. Cureus. 2024; 16 (7): e64913. https://doi.org/10.7759/ cureus.64913.

36. Zapolski T., Kornecki W., Jaroszyński A. The influence of balneotherapy using salty sulfide–hydrogen sulfide water on selected markers of the cardiovascular system: a prospective study. J Clin Med. 2024; 13 (12): 3526. https://doi.org/10.3390/jcm13123526.

37. Князева Т.А., Естенкова М.Г. Адекватность пелоидотерапии адаптивным и резервным возможностям больных артериальной гипертензией с сопутствующим остеоартрозом. CardioСоматика. 2011; 2 (3): 76–81.

38. Ежов В.В. Климатолечение на приморских курортах в современной медицинской и оздоровительной практике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98 (3): 60–6. https://doi.org/10.17116/kurort20219803160.

39. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Принципы и методы оздоровления с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма. Валеология. 1996; 3–4: 5–9.

40. Косов В.А., Требина Н.П., Друбачевская Л.М. и др. Эффективность санаторной реабилитации больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда на фоне постковидного синдрома. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022; 4 (2): 111–21. https://doi.org/10.36425/ rehab108373.

41. Требина Н.П., Кирсанова А.А., Фоменко Е.В. и др. Современные программы медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в системе санаторно-курортного обеспечения Министерства обороны Российской Федерации. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2025; 2: 46–50.

42. Ski C.F., Taylor R.S., McGuigan K., et al. Psychological interventions for depression and anxiety in patients with coronary heart disease, heart failure or atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2024; 4 (4): CD008012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008012.pub4.

43. Wrzeciono A., Mazurek J., Cieślik B., et al. Psychologically-enhanced cardiac rehabilitation for psychological and functional improvement in patients with cardiovascular disease: a systematic review with meta-analysis and future research directions. Physiotherapy. 2024; 125: 101412. https://doi.org/10.1016/j.physio.2024.07.003.

44. Shi W., Ghisi G.L.M., Zhang L., et al. A systematic review, meta-analysis, and meta-regression of patient education for secondary prevention in patients with coronary heart disease: impact on psychological outcomes. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022; 21 (7): 643–54. https://doi. org/10.1093/eurjcn/zvac001.

45. Shi W., Ghisi G.L.M., Zhang L., et al. Systematic review, meta-analysis and meta-regression to determine the effects of patient education on health behaviour change in adults diagnosed with coronary heart disease. J Clin Nurs. 2023; 32 (15–16): 5300–27. https://doi. org/10.1111/jocn.16519.

46. Rees K., Takeda A., Martin N., et al. Mediterranean-style diet for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 3 (3): CD009825. https://doi. org/10.1002/14651858.CD009825.pub3.

47. Lubrano F., Fucile I., Conte M., et al. Adherence to Mediterranean diet among patients with acute cardiovascular events admitted in Cardiac Rehabilitation unit. Monaldi Arch Chest Dis. 2022; 93 (3). https://doi. org/10.4081/monaldi.2022.2391.

48. Salman A., Doherty P. Predictors of quitting smoking in cardiac rehabilitation. J Clin Med. 2020; 9 (8): 2612. https://doi.org/10.3390/ jcm9082612.

49. Ritchey M.D., Maresh S., McNeely J., et al. Tracking cardiac rehabilitation participation and completion among Medicare beneficiaries to inform the efforts of a national initiative. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020; 13 (1): e005902. https://doi. org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005902.

50. Mathews L., Brewer L.C. A review of disparities in cardiac rehabilitation: evidence, drivers and solutions. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2021; 41 (6): 375–82. https://doi.org/10.1097/ HCR.0000000000000659.

51. McDonagh S.T., Dalal H., Armstrong N., et al. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 10 (10): CD007130. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007130. pub5.

52. Ramachandran H.J., Jiang Y., Tam W.W.S., et al. Effectiveness of homebased cardiac telerehabilitation as an alternative to Phase 2 cardiac rehabilitation of coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29 (7): 1017–43. https://doi. org/10.1093/eurjpc/zwab106.

53. Zhong W., Liu R., Cheng H., et al. Longer-term effects of cardiac telerehabilitation on patients with coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. JMIR Mhealth Uhealth. 2023; 11: e46359. https://doi.org/10.2196/46359.

54. Scherrenberg M., Wilhelm M., Hansen D., et al. The future is now: a call for action for cardiac telerehabilitation in the COVID-19 pandemic from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2021; 28 (5): 524–40. https://doi.org/10.1177/2047487320939671.

55. Погосова Н.В., Бадтиева В.А., Овчинникова А.И., Соколова О.Ю. Новые подходы и технологии в программах кардиореабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022; 99 (3): 50–7. https://doi.org/10.17116/kurort20229903150.

56. Harwood A.E., Russell S., Okwose N.C., et al. A systematic review of rehabilitation in chronic heart failure: evaluating the reporting of exercise interventions. ESC Heart Fail. 2021; 8 (5): 3458–71. https://doi. org/10.1002/ehf2.13498.

57. MacEachern E., Quach J., Giacomantonio N., et al. Cardiac rehabilitation and frailty: a systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2024; 31 (16): 1960–76. https://doi.org/10.1093/ eurjpc/zwae239.

58. Bauer T.M., Hou H., Fleigner M., et al. Association between cardiac rehabilitation and 1-year mortality by frailty level in Medicare beneficiaries. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2025; 18 (12): e012009. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.125.012009.

59. Tsukakoshi D., Yamamoto S., Takeda S., et al. Clinical perspectives on cardiac rehabilitation after heart failure in elderly patients with frailty: a narrative review. Ther Clin Risk Manag. 2022; 18: 1009–28. https://doi.org/10.2147/TCRM.S350748.

60. Аронов Д.М. История развития кардиореабилитации в России. Кардиология. 2018; 58 (11S): 14–21. https://doi.org/10.18087/ cardio.2604.

61. Бубнова М.Г. Актуальные проблемы участия и обучения кардиологических пациентов в программах кардиореабилитации и вторичной профилактики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (6): 2649. https://doi.org/10.15829/1728-88002020-2649.

62. Rangel-Cubillos D.M., Vega-Silva A.V., Corzo-Vargas Y.F., et al. Examining facilitators and barriers to cardiac rehabilitation adherence in a low-resource setting in Latin America from multiple perspectives. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19 (4): 1911. https://doi. org/10.3390/ijerph19041911.

63. Ekblom Ö., Cider Å., Hambraeus K., et al. Participation in exercisebased cardiac rehabilitation is related to reduced total mortality in both men and women: results from the SWEDEHEART registry. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29 (3): 485–92. https://doi.org/10.1093/ eurjpc/zwab083.

64. Pavy B., Iliou M.C., Meurin P. et al. Safety of exercise training for cardiac patients: results of the French registry of complications during cardiac rehabilitation. Arch Intern Med. 2006; 166 (21): 2329–34. https://doi.org/10.1001/archinte.166.21.2329.

65. Stefanakis M., Batalik L., Antoniou V., Pepera G. Safety of home-based cardiac rehabilitation: a systematic review. Heart Lung. 2022; 55: 117–26. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2022.04.016.

66. McGregor G., Powell R., Begg B., et al. High-intensity interval training in cardiac rehabilitation: a multi-centre randomized controlled trial. Eur J Prev Cardiol. 2023; 30 (9): 745–55. https://doi.org/10.1093/ eurjpc/zwad039.

67. Князева Т.А., Гришечкина И.А., Яковлев М.Ю. и др. Оптимизация сроков санаторно-курортного лечения у пациентов с артериальной гипертензией и повышенной метеочувствительностью: проспективное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24 (3): 8–17. https://doi.org/10.38025/2078-1962-202524-3-8-17.

68. Taylor R.S., Dalal H.M., McDonagh S.T.J. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes. Nat Rev Cardiol. 2022; 19 (3): 180–94. https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7.