Дистанционный мониторинг состояния пациентов в программах реабилитации: проблемы и перспективы

ВВЕДЕНИЕ / INTRODUCTION

В настоящее время медицинская реабилитация обретает все большую значимость и становится неотъемлемым элементом как персонифицированной медицины, так и унифицированного подхода к ведению пациентов. Правильно подобранная стратегия реабилитации, ее своевременная коррекция и должный контроль за соблюдением предписаний позволяют существенно улучшить качество жизни или даже восстановить утраченное здоровье. Эффективность персонифицированных реабилитационных программ показана в многочисленных исследованиях с участием пациентов после перенесенной травмы, хирургического вмешательства, а также с множеством нозологий, включая онкологические заболевания [1–5].

В последнее десятилетие в медицине усилился процесс цифровизации, которая связана как с внедрением вспомогательных систем (например, электронного документооборота, сводных баз данных), так и с появлением новых методов взаимодействия с больными [6]. При рассмотрении этого вопроса в контексте восстановительной медицины следует уделить внимание дистанционному мониторингу состояния пациентов (ДМСП) [7][8]. Данный инструмент открывает новые возможности для отслеживания динамики восстановления, коррекции программ реабилитации, оценки комплаентности и повышения доступности персонифицированной медицинской помощи.

Использование ДМСП позволяет непрерывно отслеживать различные параметры здоровья пациента (например, физическую активность, проявления отдельных симптомов, в частности болевого синдрома) и получать информацию о его эмоциональном состоянии с помощью различных электронных устройств и программных приложений [7][9]. Собранные таким образом данные позволяют обоснованно и точно принимать решения о целесообразности коррекции реабилитационной программы.

В статье рассмотрены основные преимущества, актуальные проблемы и перспективы применения ДМСП в ведении больных на восстановительном этапе. Проанализированы как положительные стороны, так и вызовы, которые необходимо преодолеть для внедрения данного метода в современную систему здравоохранения.

ДИСТАНЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ В РЕАБИЛИТАЦИИ / REMOTE MONITORING IN REHABILITATION

Перспективы / Prospects

Анализ исследований, посвященных реабилитации пациентов с различными нозологиями, позволил выявить несколько работ, в которых контроль за пациентами был осуществлен удаленно [10–15]. Во всех исследованиях авторы указали на целесообразность применения технологий ДМСП в рамках комплексной реабилитации. Далее будут рассмотрены отдельные преимущества данного метода.

Доступность реабилитационных услуг

Одной из важнейших проблем современной медицины является доступность медицинской помощи – как финансовая, так и географическая. ДМСП позволяет больным из отдаленных районов, включая регионы с низкой плотностью населения, где отсутствуют специализированные реабилитационные центры, находиться под наблюдением врача-реабилитолога. В комплексе с другими методами дистанционной медицинской реабилитации, например физическими упражнениями с использованием смартфона или технологий виртуальной реальности, можно ожидать существенного улучшения состояния таких пациентов. Так, в отдельных регионах России, Австралии и Канады использование ДМСП может представлять единственную возможность для проведения реабилитации в соответствии с принципами персонифицированной медицины¹ [16][17].

ДМСП может снизить нагрузку на систему здравоохранения при оказании реабилитационной помощи. С одной стороны, он сокращает использование специального транспортного обслуживания (социального такси) маломобильными пациентами или инвалидами. С другой стороны, больным, которые демонстрируют высокую социальную вовлеченность, но не имеют возможности регулярно посещать медицинские учреждения по объективным причинам (например, матери-одиночки с грудными детьми или люди, вовлеченные в производство на ключевых должностях), ДМСП позволит должным образом скорректировать базовую стратегию реабилитации без обязательного регулярного посещения врача [18].

Немаловажно отметить сокращение транспортных расходов, стоимости проживания вблизи клиник и других сопутствующих затрат при проведении реабилитации в узкоспециализированных медицинских организациях. Таким образом, снижение затрат делает реабилитацию более доступной для пациентов с низким доходом [19–21].

Пристальное отслеживание динамики восстановления

В отличие от редких очных визитов (1 раз в месяц или реже), ДМСП позволяет контролировать состояние пациента более тщательно, вплоть до режима реального времени. Такая частота обновления данных о здоровье способствует выявлению рецидивов или осложнениий перенесенного заболевания на ранних этапах, что существенно повышает эффективность медицинской реабилитации [22][23].

В рамках мониторинга состояния здоровья пациентов, проводимого методом ДМСП, кроме стандартных показателей (пульс, артериальное давление) можно отслеживать и такие параметры, как физическая активность, качество сна, уровень стресса, болевые ощущения и даже когнитивные функции [22][24]. На основе полученных данных врач-реабилитолог получает возможность оперативно корректировать программу реабилитации. Так, может быть принято решение о дополнительной модификации образа жизни, изменении интенсивности упражнений, рекомендована фармакологическая и нутритивная поддержка, а также назначено дополнительное обследование с целью подтверждения данных, полученных при ДМСП.

Существенным преимуществом внедрения ДМСП является своевременное реагирование на критические ситуации в процессе прохождения реабилитации. Например, разработана система экстренного вызова скорой помощи при характерной картине инфаркта миокарда, регистрируемой с помощью носимого прибора электрокардиографического (ЭКГ) мониторирования. Использование связки между системой коммуникации для вызова экстренной медицинской помощи и датчиками носимого оборудования, которые регистрируют витальные функции (в частности, частоту и характер сердцебиения, артериальное давление, степень насыщения гемоглобина крови кислородом), может оказаться перспективным инструментом в руках как врача-реабилитолога, так и лечащего врача в условиях стационара [25][26].

Повышение мотивации пациентов

Проведение частого мониторинга выбранной реабилитационной стратегии по критериям эффективности позволяет достаточно наглядно продемонстрировать прогресс в восстановлении утраченного здоровья – например, путем презентации динамики показателей в виде графиков или диаграмм. В свою очередь, это может положительно сказаться на мотивации пациентов, проходящих реабилитацию [27, 28].

Высокая мотивация, а также должный уровень информированности и позитивный настрой позволяют добиться вовлечения больного в процесс реабилитации на уровне активной позиции. Под этим подразумевают не только следование всем предписаниям врача-реабилитолога, но также и исходящую от пациента инициативу в организации процесса реабилитации. Показано, что больные, занимающие активную позицию на восстановительном этапе, добиваются значительно лучших результатов в восстановлении утраченного качества жизни [27][28].

С целью максимизации данного эффекта можно взять за основу уже проведенные исследования в области вовлечения пациентов в процесс планирования программы реабилитации. Так, J.S. Sagen et al. (2024 г.) в лонгитюдном мультицентровом исследовании с участием 2113 больных на восстановительном этапе изучили паттерны приверженности к активной реабилитации. Наибольшая вовлеченность отмечена среди женщин и участников молодого возраста. При этом занятие активной позиции в целеполагании и разработке плана проведения реабилитации по итогу соотносилось с увеличением шансов достижения желаемой цели [29]. Данную информацию следует принять к сведению при планировании мероприятий по увеличению мотивации пациентов путем внедрения системы ДМСП.

Снижение затрат на медицинское обслуживание

Как было указано выше, не все пациенты могут получить реабилитационную помощь на современном уровне, и одной из причин является низкий доход. В то же время проведено множество исследований, в которых продемонстрирована экономическая целесообразность оказания такой помощи населению. Затраченные на проведение реабилитации средства возвращаются в экономику за счет восстановления трудовой активности пациента и позволяют существенно снизить риск инвалидизации, сокращая вероятность дополнительных расходов, связанных с социальным и медицинским обслуживанием. Следовательно, существует потребность в разработке методов оказания реабилитационной помощи для больных с низким уровнем доходов [18][30][31].

В данном контексте ДМСП позволяет сократить количество очных визитов в медицинские организации, в т.ч. иногородние, тем самым снижая нагрузку на них, сокращая транспортные расходы и затраты на проживание для пациентов [32].

Внедрение инструмента раннего предупреждения о критическом состоянии больного, проходящего реабилитацию, как в удаленных регионах, так и в условиях стационара позволит пересмотреть потребность в медицинском персонале, участвующем в мониторинге пациентов путем, например, регулярных телефоных звонков или визитов [25]. В таком случае появится возможность перенаправить высвободившиеся ресурсы на другие участки, где существует нехватка персонала в рамках медицинской организации.

Следующим существенным преимуществом ДМСП в отношении ресурсных затрат системы здравоохранения является возможность своевременной коррекции программы реабилитации с целью подбора наиболее эффективных инструментов [18][30]. При этом необходимо отметить и возможность выявления осложнений на ранних этапах. Врач-реабилитолог получает более точную картину состояния пациентов, и правильно подобранная программа позволяет сократить общее время реабилитации, снизить объем ресурсов, затрачиваемых со стороны системы здравоохранения, сократить финансовые расходы пациента на средства фармакологической коррекции.

Проблемы и вызовы / Problems and challenges

Несмотря на описанные преимущества ДМСП в составе реабилитационной помощи, ряд проблем и преград до сих пор не позволяет широко внедрить данный метод мониторинга. Так, остаются пробелы в технологических, клинических, этических и регуляторных аспектах ДМСП. Большинство этих проблем решаемо, и должная проработка стоящих перед здравоохранением вызовов в данной области позволит существенно улучшить качество оказываемых медицинских услуг на восстановительном этапе ведения пациентов.

Экономические барьеры

Всякое улучшение, внедряемое в систему здравоохранения, должно проходить оценку значимости новых технологий, методов или оборудования и текущих экономических возможностей. Зачастую средства, позволяющие существенно улучшить качество жизни пациентов или провести эффективное лечение, являются оправданными, и данная практика находит отражение в клинических рекомендациях. Однако целесообразность внедрения системы ДМСП может быть и неоднозначной.

Некоторые современные носимые устройства для круглосуточного мониторинга здоровья и телемедицинские платформы могут оказаться слишком дорогими для повсеместного внедрения в медицинских организациях. Всместе с тем высокая стоимость отдельных приборов для ДМСП может затруднить их приобретение пациентами для личного использования [33].

Если появляется возможность приобрести оборудование или телемедицинскую платформу, то следующей закономерной проблемой для системы здравоохранения и пациентов становится необходимость нести расходы на поддержание закупленных ресурсов путем внешнего технического обслуживания [33]. Высокая насыщенность высокотехнологичным оборудованием потребует расширения штата или дополнительного обучения персонала для внедрения, поддержания работоспособности и координации использования системы ДМСП как внутри медицинской организации, так и среди пациентов.

Учитывая экономические вызовы, связанные с широкомасштабным внедрением ДМСП, возникает потребность в оценке экономической составляющей его применения с учетом особенностей отечественного здравоохранения – как в целом в системе реабилитации, так и при проведении реабилитации пациентов с отдельными нозологиями.

Цифровая грамотность

Помимо сложности с приобретением и обслуживанием высокотехнологичного оборудования существуют трудности в проведении обучения персонала и пациентов, особенно пожилого возраста. Уровень цифровой грамотности у разных людей может сильно различаться – настолько, что, несмотря на очевидные преимущества ДМСП, высока вероятность исключения данного метода контроля. Аналогичные сложности встречаются и среди медицинских работников [34][35].

С целью нивелирования данной проблемы при внедрении метода ДМСП в медицинском учреждении необходимо уделить внимание организации курсов повышения квалификации для медицинского персонала, а также разработать методики обучения взаимодействию с системой ДМСП. Помимо получения необходимых компетенций данный подход позволит снизить стресс при работе с новыми инструментами реабилитации как у пациентов, так и у врачей и медицинских сестер.

Следующим (менее очевидным, но важным) фактором является наличие языкового барьера при взаимодействии с интерфейсом системы ДМСП, представленной в смартфоне или оборудовании [36][37]. Если широко внедряемые медицинское устройства и платформы русифицированы, то в прототипах или иных тестируемых системах не всегда присутствует опция перевода на русский язык. Можно встретить и обратную ситуацию, когда иностранные пациенты проходят реабилитацию в российских медицинских учреждениях. В таких случаях необходимо адаптировать уже русифицированную систему ДМСП для пользования на другом языке, и в качестве решения можно рассмотреть замену языка в смартфоне или применение дополнительных наклеек для замещения надписей на изначально русифицированном интерфейсе оборудования.

Технические сбои

Высокая технологичность и новизна ДМСП связаны с рисками возникновения технических сбоев, особенно при широкомасштабном внедрении принципиально новых средств мониторинга состояния здоровья. Поэтому важно предусмотреть дополнительную разработку инструкции по использованию такого оборудования и включение в штат региональных центров инженеров, имеющих должную квалификацию в обслуживании приборов дистанционного мониторинга [38][39].

Выше было показано, что применение ДМСП позволит нивелировать проблему географической удаленности больных от медицинских учреждений или реабилитационных центров, а также существенно снизить финансовую нагрузку при необходимости частых визитов. Однако у пациентов, находящихся в удаленных регионах с нестабильной связью, возникают проблемы с подключением оборудования ДМСП или потерей соединения, что может привести к утрате данных или задержке их отправки. В определенных обстоятельствах это не позволит своевременно осуществить коррекцию программы реабилитации или предпринять иные меры для предупреждения осложнений. В такой ситуации целесообразно рассмотреть возможность внедрения временной спутниковой связи по месту жительства, а также программных решений, предотвращающих потерю данных при длительном отсутствии связи [38–40].

Немаловажным будет уделить внимание и программной составляющей оборудования для ДМСП. Все элементы системы должны относиться к одной аппаратной линейке либо как минимум быть совместимы. Данное требование связано с риском возникновения рассинхронизации устройств в системе, что прервет поток медицинской информации, поступающей к врачу-реабилитологу [41][42]. В то же время с осторожностью следует относиться к обновлениям программного обеспечения. Проблему можно предупредить снижением частоты обновлений, например при очном визите пациента, но тогда появляется риск утечки данных. Программные обновления оборудования позволяют поддерживать должный уровень функционирования прибора, включая сохранность собираемой информации [43][44].

Аналогичным образом необходимость обновления затрагивает и приложения смартфона, связанные с ДМСП. В целях своевременной ликвидации выявленных программных недочетов и соответствия современным требованиям безопасности необходимо проводить сравнительно частое обновление программного обеспечения и приложений. В такой ситуации должна быть разработана оптимальная система, в которой риски рассинхронизации прибора будут минимизированы, а поступающие обновления по безопасности передачи данных останутся актуальными [45–47].

Проблемы с точностью измерений и интерпретацией данных

С одной стороны, оборудование ДМСП позволяет врачу-реабилитологу оценивать состояние пациента как по субъективным, так и по объективным показателям и осуществлять коррекцию программы реабилитации должным образом. С другой стороны, носимое оборудование или приложения на смартфоне не могут предоставить достаточно точную и объективную картину для принятия решений о существенной коррекции программы восстановления, оперативного вмешательства или назначения сильнодействующих лекарственных средств. Данная неточность обусловлена двумя причинами: объективной и субъективной.

Под объективной причиной подразумевается недостаточная точность приборов, что связано с технологическими ограничениями носимых или имплантируемых устройств. На точность могут влиять внешние факторы, например низкая температура окружающей среды в зимний период либо другие кратковременные внешние воздействия, а также систематические ошибки оборудования для оценки состояния здоровья при пользовании пациентами. Выявленные отклонения ключевых показателей следует воспринимать не как руководство к действию для врача-реабилитолога, а как часть общей картины, на которую необходимо обратить пристальное внимание, чтобы выяснить их причину и назначить дополнительное обследование в медицинской организации [48][49].

Субъективный факор связан с ошибками эксплуатации приборов, допускаемыми больными вследствие непонимания отдельных аспектов использования высокотехнологичного медицинского оборудования. В том же ряду стоят систематические ошибки со стороны пациентов при фиксации информации об отдельных симптомах в электронных дневниках и при заполнении опросников [48][49].

Таким образом, врач-реабилитолог испытывает сложности при интерпретации массива данных, получаемых от пациентов через ДМСП. Появляется необходимость во внедрении и доработке алгоритмов исключения случайных отклонений целевых показателей для получения предварительно обработанных данных, по которым врач будет предпринимать дальнейшие действия.

Риск дегуманизации и снижения личного контакта

Внедрение ДМСП, безусловно, следует воспринимать как существенное событие в контроле эффективности составленной программы реабилитации. Сокращение частоты визитов пациентов в течение периода реабилитации в сочетании с более плотным потоком поступающей медицинской информации позволяет сократить расходы ресурсов системы здравоохранения и самих пациентов одновременно с повышением эффективности медицинской помощи.

Однако появляется риск, связанный с дегуманизацией взаимодействия врача и пациента из-за недостатка личного общения и выстраивания доверительных отношений друг с другом. Ощущение отстраненности от врача может негативно сказаться на мотивации больного при прохождении реабилитации и на психической составляющей его здоровья. Данный вызов достаточно серьезен, и следует проработать стратегию предотвращения угрозы дегуманизации отношений пациента и врача [50][51].

Другой, не менее важной проблемой является снижение возможности получения невербальных сигналов от пациентов. Когда врач чрезмерно полагается на систему ДМСП, отсутствие либо частичное нарушение невербальных каналов между ним и пациентом не позволит принимать во внимание отдельные изменения в поведении последнего, которые тот не замечает или считает не связанными с заболеванием. Как следствие, могут быть упущены важные симптомы осложнений на ранних стадиях, когда можно обойтись без фармакологической коррекции, – например, при субклинических проявлениях депрессии и тревожности [52][53].

Нарушения невербального контакта врача с пациентом в совокупности с внедрением алгоритмов отсеивания случайных отклонений ключевых показателей порождают вероятность снижения качества клинического мышления и самостоятельного анализа ситуации у медицинских работников. В итоге вместо улучшения эффективности реабилитации чрезмерное доверие к ДМСП может стать причиной негативных последствий из-за недостаточного внимания со стороны врача и игнорирования рекомендаций пациентами из-за отсутствия выстроенных доверительных отношений.

Регуляторные и правовые вопросы

Существенной проблемой, которая не позволяет осуществить внедрение ДМСП в современную систему здравоохранения на достаточно широком уровне, является отсутствие клинических рекомендаций по использованию данной системы мониторинга либо акцента на применение технологии в составе уже действующих клинических рекомендаций.

Первые шаги в регулировании данной области были предприняты в 2017 г. при подписании Указа Президента Российской Федерации от 9 мая 2017 г. № 209 «О Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации на 2017–2030 годы»². Спустя 2 года появился Указ Президента Российской Федерации от 6 июня 2019 г. № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года», в котором сделан акцент на цифровизацию системы здравоохранения³.

В декабре 2022 г. Минздрав России запустил пилотный проект «Персональные медицинские помощники», посвященный дистанционному мониторингу состояния здоровья пациентов с использованием высокотехнологичных устройств и сервисов. На момент публикации в данном исследовании участвовали 200 человек, заявленная продолжительность проекта составляла 2 года⁴. Результаты реализации проекта пока не опубликованы.

Вероятно, к решению проблемы включения ДМСП в состав медицинской реабилитации следует приступать только после накопления достаточного количества клинических исследований, которые позволят определить целесообразность внедрения данного метода контроля исполнения предписаний врача, а также укажут на отсутствие негативного влияния ДМСП на качество оказываемой медицинской помощи.

Следующим фактором, ограничивающим внедрение ДМСП, является отсутствие стандартов использования этого метода. В данном случае подразумеваются не только клинические рекомендации, но и технологические стандарты для оборудования и программного обеспечения таких систем. На сегодняшний день нет строго определенных стандартов или рекомендаций к имплантируемому или носимому оборудованию ДМСП, в которых были бы закреплены минимальные требования к точности и воспроизводимости измерений с учетом особенностей использования устройств.

Примеры использования / Examples of using

Обозначенные преимущества ДМСП при нивелировании ряда значимых рисков открывают широкие возможности для использования данной системы в области восстановительной медицины с целью оказания более качественной медицинской помощи при оптимизации вовлекаемых ресурсов. Развитие инновационных методик, включая технологии искусственного интеллекта, позволяет более точно анализировать данные и разрабатывать персонализированные реабилитационные программы [54].

Пример 1. Реабилитация после инфаркта миокарда

Применение ДМСП может быть достаточно эффективным в контроле за исполнением предписаний врача и ранней диагностике осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В рамках ведения больных на восстановительном этапе проводят модификацию образа жизни, назначают прохождение лечебной физической культуры и осуществляют мониторинг сердечной деятельности [55][56]. При этом внедрение ДМСП позволит сократить частоту визитов пациентов в клинику, что особенно актуально в удаленных регионах, где медицинское обслуживание представлено относительно скудно по сравнению с региональными центрами.

В качестве основных средств ДМСП для таких пациентов выступают носимое устройство для ЭКГ-мониторинга, фитнес-трекер, смартфон с установленным специальным приложением. Задача носимого ЭКГ-монитора заключается в постоянной регистрации частоты сердечных сокращений и ЭКГ. Фитнес-трекер позволит врачу оценить физическую активность пациента по количеству пройденных шагов и получить информацию о качестве сна. Смартфон с установленным специальным программным обеспечением выполняет функцию электронного дневника, в который пациент заносит информацию о самочувствии. Также смартфон будет напоминать больному о необходимости принятии лекарств, проведения занятий и служить информационной платформой с образовательными материалами о здоровом образе жизни и правильном питании. Коммуникацию между врачом и пациентом можно наладить путем видеозвонков, при которых проводится клиническая беседа и осуществляется коррекция программы реабилитации, а у пациента появляется возможность задать вопросы, касающиеся его здоровья.

Ожидается, что в процессе обсуждения предварительных результатов реабилитационной помощи, демонстрации эффекта и составления дальнейших планов пациент на восстановительном этапе перейдет от пассивной к активной позиции. Понимание присутствия постоянного мониторинга, мотивирование со стороны врача и регулярные напоминания от приложения улучшат комплаентность пациента и, как следствие, эффективность назначенной программы реабилитации. Мониторинг ЭКГ, особенно в период двигательной активности, позволит выявить наличие аритмий или других нарушений сердечного цикла еще на ранних этапах, вовремя провести дополнительное обследование и предпринять необходимые меры коррекции.

Пример 2. Реабилитация после инсульта

Пациентам после инсульта требуется длительная и интенсивная реабилитация, направленная на восстановление двигательных функций, речи и когнитивных способностей [57][58]. Использование ДМСП позволит сократить частоту визитов к врачу и провести часть мероприятий в удаленном формате без использования ресурсов дневного стационара.

В рамках ДМСП пациенту должны быть предоставлены носимые датчики движения, очки виртуальной реальности со встроенным приложением и смартфон. Датчики движения позволяют получать данные о двигательной активности и характере походки. Очки виртуальной реальности помогают в удаленном режиме выполнять упражнения на восстановление когнитивной функции. Комплекс носимых датчиков движения и очков виртуальной реальности в данном случае применяется как неотъемлемый элемент кинезитерапии. В процессе занятия в очках воспроизводятся отдельные упражнения, которые больной должен повторить, а правильность исполнения регистрируется с помощью датчиков. При этом пациент находится в контакте с инструктором по лечебной физкультуре. В смартфоне он может вести электронный дневник учета самочувствия, а с помощью видеосвязи – получать медицинскую помощь от логопеда и развивать коммуникативные навыки.

Ожидается, что ключевой положительной характеристикой данного метода будет возможность предоставления квалифицированной помощи в отдаленных районах. Пациенты быстрее пройдут программу восстановления, а ее эффективность будет значительно выше по сравнению с отсутствием такой поддержки. Мониторинг походки и регулярные упражнения на восстановление когнитивных функций в очках виртуальной реальности позволят на ранних этапах скорректировать программу реабилитации.

Пример 3. Восстановление здоровья при постковидном синдроме

В 2020 г. системы здравоохранения во всем мире столкнулись с нагрузкой колоссальных масштабов в условиях пандемии COVID-19. Исследователи выявили, что у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией после острого периода заболевания могут в течение длительного времени сохраняться признаки когнитивных нарушений, коагулопатий, снижения функциональной емкости легких и других патологических изменений. Совокупность такого рода симптомов объединили в термин «постковидный синдром» [59][60]. В таких случаях использование ДМСП позволяет пациентам получать необходимую реабилитационную поддержку и соблюдать карантин при его введении по месту жительства.

Оборудование должно включать носимый монитор с датчиком сатурации гемоглобина крови кислородом и модулем регистрации частоты дыхательных движений, портативный коагулометр с тест-полосками для оценки протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, очки виртуальной реальности, носимые датчики движения и смартфон с установленным специальным приложением. Для оценки функционального состояния органов дыхания применяется носимый монитор с упомянутыми датчиками и модулем. Портативные коагулометры с тест-полосками позволяют оценивать состояние системы свертывания крови и выявлять риск возникновения тромбозов. С помощью очков виртуальной реальности больные могут выполнять упражнения для восстановления когнитивной функции. Комплекс очков виртуальной реальности с носимыми датчиками движения позволит им проходить сеансы лечебной физкультуры под надзором инструктора в дистанционном режиме. Пациенты смогут вести электронный дневник самочувствия и получать регулярные консультации от необходимого в текущий момент специалиста, например реабилитолога, психолога или психотерапевта.

Ожидается, что за счет уменьшения количества визитов в медицинские учреждения удастся снизить общую заболеваемость путем сокращения риска повторного инфицирования, а также соблюдать правила карантина на случай введения режима самоизоляции. В отдаленных регионах страны пациенты смогут получить консультацию от узкоспециализированных врачей, доступ к которым по географическим причинам может быть ограничен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ / CONCLUSION

Анализ преимуществ ДМСП и трудностей, возникающих при внедрении таких систем в программы реабилитации, позволяет сделать вывод о перспективности данного инструмента реабилитации. Дистанционный мониторинг имеет значительный потенциал для повышения доступности, эффективности и персонализации реабилитационных услуг. Он обеспечивает непрерывный контроль за динамикой восстановления, позволяет адаптировать программы реабилитации к индивидуальным потребностям пациентов и мотивировать их к активному участию в процессе. Для полноценной реализации потенциала ДМСП необходимо решить существующие проблемы, связанные с технологическими барьерами, цифровой грамотностью, техническими сбоями, точностью измерения, снижением роли личного общения между врачом и пациентом, а также регуляторные и правовые вопросы внедрения и применения ДМСП.

Успешное интегрирование ДМСП в реабилитационную практику требует комплексного подхода, объединяющего технологические инновации, научные исследования, усилия медицинских специалистов и государственную поддержку. В то же время отмечена достаточно скудная доказательная база по применению систем ДМСП на восстановительном этапе в реалиях отечественного здравоохранения как в региональных центрах, так и в удаленных регионах страны. В целом развитие этой технологии позволит сделать реабилитационную помощь более доступной и эффективной для всех, кто в ней нуждается, и повысить качество жизни миллионов людей. Однако первоочередной задачей в решении проблемы внедрения ДМСП является проведение цикла рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения эффективности системы, а также для оценки рисков негативного влияния данного метода контроля на состояние здоровья пациентов.