Возможности питьевой бальнеотерапии в медицинской реабилитации пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Актуальность. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в популяции составляет 11,5– 23,5%. Несмотря на современные возможности фармакотерапии, до 50% больных ГЭРБ продолжают испытывать симптомы, обусловленные рефлюксом, что значительно ухудшает качество их жизни и может приводить к серьезным осложнениям. Недостаточная эффективность существующих схем медикаментозного лечения требует совершенствования подходов к ведению пациентов с данной патологией. Повышение уровня контроля ГЭРБ возможно за счет включения питьевой бальнеотерапии в стандартную схему лечения. Цель: обосновать возможность и оценить эффективность включения минеральной воды «Увинская» в схему медицинской реабилитации больных неэрозивной ГЭРБ (НЭРБ).

Материал и методы. Обследованы 100 пациентов с НЭРБ и 30 человек, не имеющих жалоб и зарегистрированных заболеваний (контрольная группа). Пациенты с НЭРБ были случайным образом разделены на две подгруппы по 50 человек: в 1-й подгруппе назначалась стандартная терапия НЭРБ (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, итоприд 50 мг 3 раза в сутки) в сочетании с приемом минеральной воды «Увинская» в течение 1 мес, во 2-й подгруппе – только стандартная терапия в течение 1 мес. В динамике 6-месячного наблюдения в сравниваемых подгруппах проводили: анализ клинических данных, анкетирование с применением опросников GERDQ (англ. GastroEsophageal Reflux Disease Questionnaire) и GSRS (англ. Gastrointestinal Symptom Rating Scale), а также суточную pH-импедансометрию, эзофагогастродуоденоскопию, определение сывороточных уровней мотилина и гастрина.

Результаты. Через 1 мес наблюдения в обеих подгруппах основной группы отмечена явная положительная динамика по всем сравниваемым параметрам без достоверных различий. К 3-му месяцу в 1-й подгруппе сохранялась положительная тенденция, в то время как во 2-й подгруппе показатели начали приближаться к исходным (до лечения). Лишь спустя 6 мес с момента начала исследования оцениваемые параметры в подгруппе бальнеотерапии сравнялись с данными подгруппы стандартного лечения, за исключением эндоскопической картины пищевода – признаки эзофагита фиксировались в 2 раза реже у пациентов, принимавших минеральную воду «Увинская».

Заключение. Включение минеральной воды «Увинская» в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при НЭРБ способствует пролонгации ее клинического эффекта. Клиническая эффективность курсовой бальнеотерапии минеральной водой «Увинская» подтверждается стойкой положительной динамикой параметров суточной рН-импедансометрии пищевода. Изменение эндоскопической картины при НЭРБ объективно отражает эффективность проводимого лечения.

1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024; 34 (5): 111–35. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.

2. Dunbar K.B. Gastroesophageal reflux disease. Ann Intern Med. 2024; 177 (8): ITC113–28. https://doi.org/10.7326/AITC202408200.

3. Zhang D., Liu S., Li Z., Wang R. Global, regional and national burden of gastroesophageal reflux disease, 1990–2019: update from the GBD 2019 study. Ann Med. 2022; 54 (1): 1372–84. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2074535.

4. Gonçalves E.S., Assumpção M.S., Servidoni M.F.C.P., et al. Multichannel intraluminal impedance-pH and psychometric properties in gastroesophageal reflux: systematic review. J Pediatr. 2020; 96 (6): 673–85. https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.01.005.

5. Frazzoni L., Fuccio L., Zagari R.M. Management of gastro-esophageal reflux disease: practice-oriented answers to clinical questions. World J Gastroenterol. 2023; 29 (5): 773–9. https://doi.org/10.3748/wjg.v29.i5.773.

6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2018; 90 (8): 4–12. https://doi.org/10.26442/terarkh20189084-12.

7. Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Осадчук М.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эзофагит, ассоциированные с применением лекарственных препаратов: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 135–40. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000228.

8. Armstrong D., Pali Hungin A., Kahrilas P.J., et al. Management of patients with refractory reflux-like symptoms despite proton pump inhibitor therapy: evidence-based consensus statements. Aliment Pharmacol Ther. 2025; 61 (4): 636–50. https://doi.org/10.1111/apt.18420.

9. Olmos J.A., Pandolfino J.E., Piskorz M.M., et al. Latin American consensus on diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Neurogastroenterol Motil. 2024; 36 (3): e14735. https://doi.org/10.1111/nmo.14735.

10. Григорян Э.Г., Майсурян К.В., Григорян Н.Э. Эффективность минеральной воды «Бжни» в комплексном лечении эзофагогастродуоденальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30 (5 Прил. 56): 4.

11. Усманов Ф.Ф., Гильмутдинов А.Р., Кунафин А.Ф. и др. Применение питьевой минеральной воды в терапии больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 8 (6): 135–7.

12. Beer A.M., Uebelhack R., Pohl U. Efficacy and tolerability of hydrogen carbonate-rich water for heartburn. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016; 7 (1): 171–80. https://doi.org/10.4291/wjgp.v7.i1.171.

13. Labenz J., Anschütz M., Walstab J., et al. Heartburn relief with bicarbonate-rich mineral water: results of the randomised, placebo-controlled phase-III trial STOMACH STILL. BMJ Open Gastroenterol. 2023; 10 (1): e001048. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2022-001048.

14. Горбунов А.Ю., Тронина Д.В. Сократительная функция желчного пузыря при приеме минеральной воды «Увинская». Consilium Medicum. 2024; 26 (S1): 22.

15. Буторина Н.В., Вахрушев Я.М. Оценка эффективности комплексного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с применением бальнеотерапии с перспективой их дальнейшей реабилитации в санаторно-курортных условиях. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023; 4: 42–5. https://doi.org/10.48612/cgma/m6pu-b2xb-nhbe.

16. Dragomiretska N., Babov K., Gushcha S., et al. Application of mineral waters in the complex treatment of patients with gastroesophageal reflux disease. Minerva Gastroenterol Dietol. 2020; 66 (3): 225–37. https://doi.org/10.23736/S1121-421X.20.02601-X.

17. Koufman J.A., Johnston N. Potential benefits of pH 8.8 alkaline drinking water as an adjunct in the treatment of reflux disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012; 121 (7): 431–4. https://doi.org/10.1177/000348941212100702.

18. Silva A., Oliveira А., Vaz С., et al. Anti-inflammatory potential of Portuguese thermal waters. Sci Rep. 2020; 10 (1): 22313. https://doi.org/10.1038/s41598-020-79394-9.

19. Джулай Г.С., Секарева Е.В. Секреторная и моторно-эвакуаторная активность желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с разными типами рефлюкса. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 16–20. https://doi.org/10.17116/terarkh201688216-20.

20. Маев И.В., Самсонов А.А., Одинцова А.Н. и др. Перспективы применения нового прокинетика с двойным механизмом действия в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Фарматека. 2009; 2: 34–9.

21. Cho M.S., Park J.W., Kim J., Ko S.F. The influence of herbal medicine on serum motilin and its effect on human and animal model: a systematic review. Front Pharmacol. 2023; 14: 1286333. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1286333.

22. Mori H., Verbeure W., Tanemoto R., et al. Physiological functions and potential clinical applications of motilin. Peptides. 2023; 160: 170905. https://doi.org/10.1016/j.peptides.2022.170905.

23. Кузнецова Е.И., Рымарева Е.А., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и сахарный диабет: патофизиологические механизмы коморбидности. Consilium Medicum. 2019; 21 (8): 23–8. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.8.190497.

24. Шкляев А.Е., Шутова А.А., Казарин Д.Д. и др. Влияние концентрации мотилина в крови на клиническую симптоматику функциональной диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 9: 58–64. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-205-9-58-64.

25. Tao L., Fu J., Wang F., et al. The application of mirabilite in traditional Chinese medicine and its chemical constituents, processing methods, pharmacology, toxicology and clinical research. Front Pharmacol. 2024; 14: 1293097. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1293097.

26. Шкляев А.Е., Казарин Д.Д., Григорьева О.А. Бальнеотерапия синдрома боли в эпигастрии: значение мотилина в реализации терапевтического эффекта. Медицинский вестник Юга России. 2023; 14 (1): 24–30. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-1-24-30.