Подходы к реабилитации пациентов с постковидным синдромом

Постковидный синдром (ПКС) представляет собой мультисистемное состояние, развивающееся после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 и характеризующееся широким спектром симптомов, которые сохраняются более 3 мес. Распространенность ПКС среди лиц, перенесших COVID-19, варьируется от 3% до 12%, при этом описано более 200 симптомов, затрагивающих практически все системы органов. Целью данного обзора являлась систематизация современных подходов к реабилитации пациентов с ПКС с акцентом на мультидисциплинарные и персонализированные стратегии. Представлены краткие сведения о патофизиологии заболевания, включая персистенцию вируса, иммунную дисрегуляцию, эндотелиальную дисфункцию и нарушения вегетативной нервной системы. Рассмотрены подходы к реабилитации с позиции мультидисциплинарного ведения, интеграции принципов человеко-факторной инженерии и концепции «излечимых признаков». Затронуты такие реабилитационные методы, как физическая реабилитация с применением стратегии Pacing, респираторная и когнитивная реабилитация, психологическая поддержка, коррекция вегетативных нарушений, телереабилитация, профессиональная реабилитация и нутритивная поддержка. Поиск литературы выполнен в базах PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и eLibrary за период с января 2020 г. по март 2026 г. с использованием ключевых слов и их комбинаций: “post-COVID-19 condition”, “long COVID”, «постковидный синдром», “rehabilitation”, «реабилитация», “multidisciplinary approach”, “exercise therapy”, “pacing”, “cognitive rehabilitation”, “autonomic dysfunction”, “post-exertional malaise”. В обзор включены клинические рекомендации, систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные контролируемые исследования на русском и английском языках; приоритет отдавался публикациям последних 5 лет.

1. World Health Organization. Number of COVID-19 cases reported to WHO. Available at: https://data.who.int/dashboards/covid19/cases?n=c (accessed 10.03.2026).

2. Kuang S., Earl S., Clarke J., et al. Experiences of Canadians with long-term symptoms following COVID-19. Statistics Canada. Report No. 2291–0840. 2023. Available at: https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/75-006-x/2023001/article/00015-eng.htm (accessed 12.02.2026).

3. Greenhalgh T., Sivan M., Perlowski A., Nikolich J.Z. Long COVID: a clinical update. Lancet. 2024; 404 (10453): 707–24. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01136-X.

4. Skevaki C., Moschopoulos C.D., Fragkou P.C., et al. Long COVID: pathophysiology, current concepts, and future directions. J Allergy Clin Immunol. 2025; 155 (4): 1059–70. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2024.12.1074.

5. Bowe B., Xie Y., Al-Aly Z. Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nat Med. 2022; 28: 2398–405. https://doi.org/10.1038/s41591-022-02051-3.

6. Davis H.E., Assaf G.S., McCorkell L., et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. EClinicalMedicine. 2021; 38: 101019. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019.

7. Ewing A.G., Salamon S., Pretorius E., et al. Review of organ damage from COVID and Long COVID: a disease with a spectrum of pathology. Med Rev. 2024; 5 (1): 66–75. https://doi.org/10.1515/mr-2024-0030.

8. Васенина Е.Е., Верюгина Н.И., Левин О.С. Постинфекционная астения и COVID-19. Терапия. 2021; 7 (9): 125–36. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.9.125-136.

9. Боголепова А.Н., Осиновская Н.А. Астенические расстройства в контексте пандемии COVID-19. Терапия. 2022; 8 (9): 82–90. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.9.82-90.

10. Боголепова А.Н., Осиновская Н.А., Коваленко Е.А., Махнович Е.В. Возможные подходы к терапии астенических и когнитивных нарушений при постковидном синдроме. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (4): 88–93. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-4-88-93.

11. Камчатнов П.Р., Соловьева Э.Ю., Хасанова Д.Р., Фатеева В.В. Астенические и когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (10): 636–41. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-10-636-641.

12. Hung T.S. Rehabilitation strategies for long COVID: integrating human factors engineering. Front Rehabil Sci. 2026; 7: 1708460. https://doi.org/10.3389/fresc.2026.1708460.

13. Velichkovsky B.B., Razvaliaeva A.Y., Khlebnikova A.A., et al. Systematic review and meta-analysis of clinically relevant executive functions tests performance after COVID-19. Behav Neurol. 2023; 2023: 1094267. https://doi.org/10.1155/2023/1094267.

14. Gulyaeva N.V. Brain mechanisms involved in post COVID syndrome: a narrative review. Neurochem J. 2024; 18 (3): 397–405. https://doi.org/10.1134/s1819712424700156.

15. Карчевская А.Е., Вологдина Я.О., Зайцев О.С., Максакова О.А. Постковидный синдром: от биологии к нейропсихологии. Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. 2024; 47 (2): 31–55. https://doi.org/10.11621/LPJ-24-02.

16. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Тарзиманова А.И. и др. Постковидный синдром и тахикардия: теоретические основы и опыт лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021; 17 (2): 256–62. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-04-08.

17. Björnson M., Wijnbladh K., Törnberg A., et al. Prevalence and clinical impact of postural orthostatic tachycardia syndrome in highly symptomatic long COVID. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2025; 18 (10): e013629. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.124.013629.

18. Бубнова М.Г., Шляхто Е.В., Аронов Д.М. и др. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации. CardioСоматика. 2021; 12 (2): 64–101. https://doi.org/10.26442/22217185.2021.2.200840.

19. Putilina M.V., Mutovina Z.Yu., Kurushina O.V., et al. Determination of the prevalence of postcovid syndrome and assessment of the effectiveness of the drug cortexin in the treatment of neurological disorders in patients with postcovid syndrome. Results of the CORTEX multicenter clinical and epidemiological observational program. Neurosci Behav Physiol. 2022; 52 (6): 836–41. https://doi.org/10.1007/s11055-022-01307-2.

20. Tsampasian V., Elghazaly H., Chattopadhyay R., et al. Risk factors associated with post-COVID-19 condition: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2023; 183 (6): 566–80. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.0750.

21. Finsterer J., Scorza F.A. Exclude differentials before attributing postCOVID fatigue to myopathy. Clin Neurophysiol. 2021; 132 (9): 2324–5. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2021.06.018.

22. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline [NG206]. London: NICE; 2021 (updated 2024). Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (accessed 15.02.2026).

23. Horton M., Smith A.B., Milne R., et al. Large-scale psychometric assessment and validation of the modified COVID-19 Yorkshire rehabilitation scale patient-reported outcome measure for long COVID or post-COVID syndrome. J Med Virol. 2026; 98 (2): e70816. https://doi.org/10.1002/jmv.70816.

24. Seo J.W., Seo Y.B., Kimet S.E., et al. Clinical practice guideline recommendations for post-acute sequelae of COVID-19. Infect Chemother. 2025; 57 (4): 478–521. https://doi.org/10.3947/ic.2025.0151.

25. Macej M., Grus C., Čuj J., et al. Quality of life and functional status in individuals with persistent post-COVID symptoms: a cross-sectional comparison by reported rehabilitation. Medicina. 2025; 61 (12): 2214. https://doi.org/10.3390/medicina61122214.

26. Parker M., Sawant H.B., Flannery T., et al. Effect of using a structured pacing protocol on post-exertional symptom exacerbation and health status in a longitudinal cohort with the post-COVID-19 syndrome. J Med Virol. 2023; 95 (1): e28373. https://doi.org/10.1002/jmv.28373.

27. Abbasi A., Gattoni C., Iacovino M., et al. A pilot study on the effects of exercise training on cardiorespiratory performance, quality of life, and immunologic variables in long COVID. J Clin Med. 2024; 13 (18): 5590. https://doi.org/10.3390/jcm13185590.

28. Lewthwaite H., Byrne A., Brew B., Gibson P.G. Treatable traits for long COVID: a comprehensive review. Respirology. 2023; 28 (11): 1005–22. https://doi.org/10.1111/resp.14596.

29. Bhagvanti, Yameen S., Tasleem M.W., Rajpoot S.R. Post-COVID-19 condition as a mass disabling event: unifying pathophysiology, clinical phenotypes, and the "treatable traits" approach. Egypt J Pediatr Allergy Immunol. 2025; 23 (2): 41–50. https://doi.org/10.21608/ejpa.2025.408624.1091.

30. Dillen H., Bekkering G., Gijsbers S., et al. Clinical effectiveness of rehabilitation in ambulatory care for patients with persisting symptoms after COVID-19: a systematic review. BMC Infect Dis. 2023; 23 (1): 419. https://doi.org/10.1186/s12879-023-08374-x.

31. Fugazzaro S., Contri A., Esseroukh O., et al. Rehabilitation interventions for post-acute COVID-19 syndrome: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19 (9): 5185. https://doi.org/10.3390/ijerph19095185.

32. Горелов А.В., Маржохова А.Р., Плоскирева А.А., Хараева З.Ф. Постковидный синдром: причины развития, факторы риска, основные патогенетические механизмы и проявления (обзор литературы). РМЖ. Медицинское обозрение. 2025; 10: 34–40. https://doi.org/10.32364/2225-2282-2025-10-5.

33. Болиева Л.З., Малявин А.Г., Вялкова А.Б. Длительная персистенция вируса SARS-CoV-2 в организме как возможный механизм патогенеза долгого COVID-19. Терапия. 2022; 8 (10): 90–7. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.10.90-97.

34. Klein J., Wood J., Jaycox J.R., et al. Distinguishing features of long COVID identified through immune profiling. Nature. 2023; 623 (7985): 139–48. https://doi.org/10.1038/s41586-023-06651-y.

35. Черкасова А.Н., Иконникова Е.С., Люкманов Р.К. и др. БОС-тренинг в реабилитации пациентов с неврологическими нарушениями при постковидном синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2025; 19 (3): 14–26. https://doi.org/10.17816/ACEN.1358.

36. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Postexertional Malaise in Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome (PEM). ClinicalTrials.gov. NCT04026425. 2023. Available at: https://clinicaltrials.gov/study/NCT04026425 (accessed 15.02.2026).

37. Fluge Ø., Risa K, Lunde S., et al. B-lymphocyte depletion in myalgic encephalopathy / chronic fatigue syndrome. An open-label phase II study with rituximab maintenance treatment. PLoS One. 2015; 10 (7): e0129898. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129898.

38. Dani M., Dirksen A., Taraborrelli P., et al. Autonomic dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and management strategies. Clin Med. 2021; 21 (1): e63–7. https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0896.

39. Беляев А.Ф., Харьковская Т.С., Фотина О.Н., Юрченко А.А. Влияние остеопатической коррекции на функцию внешнего дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию COVID-19. Российский остеопатический журнал. 2021; 4: 8–17. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2021-4-8-17.

40. Подзолков В.И., Ветлужская М.В., Медведев И.Д. и др. Одышка у пациентов в постковидном периоде. Терапевтический архив. 2024; 96 (7): 706–12. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.07.202785.

41. Nugent K., Berdine G. Dyspnea and long COVID patients. Am J Med Sci. 2024; 368 (4): 399–404. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2024.07.024.

42. Vanova M., Rafiq Patel A.M., Scott I., et al. Telehealth-delivered cognitive rehabilitation for people with cognitive impairment as part of the post-COVID syndrome: protocol for a randomised controlled trial as part of the CICERO study. Trials. 2024; 25 (1): 704. https://doi.org/10.1186/s13063-024-08554-3.

43. Uswatte G., Taub E., Ball K., et al. Long COVID brain fog treatment: an early-phase randomized controlled trial of constraint-induced cognitive therapy signals go. Rehabil Psychol. 2026; 71 (1): 46–61. https://doi.org/10.1037/rep0000626.

44. Nagra G., Ezeugwu V.E., Bostick G.P., et al. Return-to-work for people living with long COVID: a scoping review of interventions and recommendations. PLoS One. 2025; 20 (10): e0321891. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0321891.

45. Oliver-Mas S., Matias-Guiu J.A., Delgado-Alonso C., et al. A randomized comparative feasibility study of neuromodulation and cognitive training for post-COVID fatigue. Sci Rep. 2025; 15: 27068. https://doi.org/10.1038/s41598-025-09772-8.

46. Hasting A.S., Herzig S., Obrig H., et al. The Leipzig treatment program for interdisciplinary diagnosis and therapy of neurocognitive postCOVID symptoms. Z Neuropsychol. 2023; 34 (2): 71–83. https://doi.org/10.1024/1016-264X/a000376.

47. Duñabeitia J.A., Mera F., Baro Ó., et al. Personalized computerized training for cognitive dysfunction after COVID-19: a before-and-after feasibility pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2023; 20 (4): 3100. https://doi.org/10.3390/ijerph20043100.

48. Одарущенко О.И., Ансокова М.А., Марченкова Л.А. и др. Комплексное применение аудиовизуальной стимуляции и когнитивно-поведенческой психотерапии в реабилитации пациентов с синдромом постковидных нарушений: проспективное рандомизированное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22 (4): 96–104. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-4-96-104.

49. Солодухин А.В., Серый А.В., Варич Л.А. и др. Применение техник когнитивно-поведенческой психотерапии для восстановления когнитивной сферы у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19): возможности и перспективы. Вестник Кемеровского государственного университета. 2022; 24 (4): 420–9. https://doi.org/10.21603/2078-8975-2022-24-4-420-429.

50. Шавловская О.А., Романов И.Д., Бокова И.А. Холина альфосцерат в коррекции когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023; 15 (6): 128–34. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-128-134.

51. Schiweck N., Langer K., Maier A., et al. Systematic literature review: treatment of postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). Clin Auton Res. 2025; 36 (1): 3–16. https://doi.org/10.1007/s10286-02501172-2.

52. Raj S.R., Guzman J.C., Harvey P., et al. Canadian Cardiovascular Society position statement on postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and related disorders of chronic orthostatic intolerance. Can J Cardiol. 2020; 36 (3): 357–72. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2019.12.024.

53. Bourne K.M., Sheldon R.S., Hall J., et al. Compression garment reduces orthostatic tachycardia and symptoms in patients with postural orthostatic tachycardia syndrome. J Am Coll Cardiol. 2021; 77 (3): 285–96. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.040.

54. Fu Q., Vangundy T.B., Galbreath M.M., et al. Cardiac origins of the postural orthostatic tachycardia syndrome. J Am Coll Cardiol. 2010; 55 (25): 2858–68. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.043.

55. Daniels K., Mourad J., Bonnechère B. Exploring the use of mobile health for the rehabilitation of long COVID patients: a scoping review. Healthcare. 2024; 12 (4): 451. https://doi.org/10.3390/healthcare12040451.

56. Иванова Г.Е., Баландина И.Н., Бахтина И.С. и др. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020; 2 (2): 140–89. https://doi.org/10.36425/rehab34251.

57. Lai C.Y., Lin C.H., Chao T.C., et al. Effectiveness of a 12-week telerehabilitation training in people with long COVID: a randomized controlled trial. Ann Phys Rehabil Med. 2024; 67 (5): 101853. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2024.101853.

58. Cerfoglio S., Verme F., Capodaglio P., et al. Motor and respiratory telerehabilitation in patients with long COVID-19 after hospital discharge: an interventional study. Life. 2024; 14 (7): 864. https://doi.org/10.3390/life14070864.

59. Tura N.C., Pereira F.S., Fogaça B., et al. Efficacy of synchronous vs. asynchronous telerehabilitation for musculoskeletal symptoms in post-COVID-19 syndrome: a randomized clinical trial. Int J Telerehabil. 2025; 17 (2): 6716. https://doi.org/10.63144/ijt.2025.6716.

60. Estebanez-Pérez M.J., Pastora-Bernal J.M., Martín-Valero R. The effectiveness of a four-week digital physiotherapy intervention to improve functional capacity and adherence to intervention in patients with long COVID-19. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19 (15): 9566. https://doi.org/10.3390/ijerph19159566.

61. Digital Multimodal Rehabilitation for People With Post-acute COVID19 Syndrome. (REHABCOVID). Available at: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05846126 (accessed 24.02.2026).

62. Yasacı Z., Mustafaoglu R., Ozgur O., et al. Virtual recovery: efficacy of telerehabilitation on dyspnea, pain, and functional capacity in postCOVID-19 syndrome. Ir J Med Sci. 2025; 194 (2): 631–40. https://doi.org/10.1007/s11845-025-03899-3.

63. Mera Cordero F., Vargas D., Rubilar T. Long COVID and chronic conditions: multidisciplinary innovation for recovery and health resilience. HealthManagement. 2025; 25 (3): 246.

64. Ottiger M., Poppele I., Sperling N., et al. Work ability and return-towork of patients with post-COVID-19: a systematic review and metaanalysis. BMC Public Health. 2024; 24 (1): 1811. https://doi.org/10.1186/s12889-024-19328-6.

65. Rayner C.R., Burton K., MacDonald E.B. Guidelines for a sustainable return to work with long COVID. Occup Med. 2025; 75 (1): 9–13. https://doi.org/10.1093/occmed/kqae141.

66. von Zweck C., Naidoo D., Govender P., Ledgerd R. Current practice in occupational therapy for COVID-19 and post-COVID-19 conditions. Occup Ther Int. 2023; 2023: 5886581. https://doi.org/10.1155/2023/5886581.

67. Müllenmeister C., Stoelting A., Schröder D., et al. Evaluating the feasibility, acceptance, and beneficial effects of online occupational therapy for post-COVID-19 condition: protocol for a randomized controlled trial (ErgoLoCo Study). JMIR Res Protoc. 2024; 13: e50230. https://doi.org/10.2196/50230.

68. Jimeno-Almazán A., Pallarés J.G., Buendía-Romero Á., et al. Post-COVID-19 syndrome and the potential benefits of exercise. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18 (10): 5329. https://doi.org/10.3390/ijerph18105329.