Немедикаментозные методы реабилитации при лимфедеме верхней конечности, связанной с лечением рака молочной железы: систематический обзор

Актуальность. Лимфедема верхней конечности, обусловленная лечением рака молочной железы (англ. breast cancerrelated lymphedema, BCRL), остается одним из наиболее частых и инвалидизирующих осложнений, которое существенно снижает функциональный статус, качество жизни и социальную адаптацию пациенток. Несмотря на широкое применение немедикаментозных реабилитационных вмешательств, вопросы их сравнительной эффективности, оптимального сочетания и долгосрочных результатов остаются дискутабельными. Особенно актуален анализ, объединяющий международные клинические рекомендации и данные российских исследований.

Цель: провести систематический анализ современной литературы о немедикаментозных методах реабилитации пациенток с BCRL.

Материал и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск публикаций за 2000–2025 гг. проведен в базах данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, PEDro, а также eLibrary. В анализ включались клинические рекомендации, систематические обзоры и метаанализы, рандомизированные контролируемые и когортные клинические исследования, оценивающие комплексную деконгестивную терапию (англ. сomplete decongestive therapy, CDT), компрессионную терапию, физические упражнения, ручной лимфодренаж, кинезиотейпирование, низкоинтенсивную лазерную терапию (англ. low level laser therapy, LLLT), прерывистую пневмокомпрессию (англ. intermittent pneumatic compression, IPC), аппаратную физиотерапию и хирургические методы. Качество оценивалось с использованием инструментов Cochrane RoB 2, ROBINS I и AMSTAR 2.

Результаты. В обзор включено 33 источника: клинические рекомендации (n=3), систематические обзоры и метаанализы (n=10), рандомизированные контролируемые исследования (n=7), когортные и проспективные исследования (n=3), обзоры, методические и клинические работы (n=10). CDT имеет наибольшую доказательную базу и рассматривается как «золотой стандарт» лечения BCRL. Компрессионная терапия эффективна как для профилактики, так и для восстановительной терапии. Физические упражнения безопасны при соблюдении режима компрессии и способствуют улучшению функционального статуса и качества жизни. Ручной лимфодренаж наиболее убедительно обоснован как компонент CDT. LLLT, кинезиотейпирование и IPC обладают умеренной доказательной базой как адъювантные методы. Российские публикации демонстрируют перспективность аппаратной физиотерапии и хирургических методов, но требуют дальнейшей валидации в многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заключение. Подтверждена эффективность многокомпонентного подхода к реабилитации при постмастэктомической BCRL верхней конечности. CDT остается методом выбора, в то время как индивидуализация программ с включением физических упражнений, аппаратных методов и хирургических вмешательств расширяет возможности лечения на разных стадиях заболевания. Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования для уточнения оптимальных комбинаций методов, оценки их долгосрочной эффективности и экономической целесообразности.

1. Armer J.M., Hulett J.M., Bernas M., et al. Best-practice guidelines in assessment, risk reduction, management, and surveillance for postbreast cancer lymphedema. Curr Breast Cancer Rep. 2013; 5: 134–44. https://doi.org/10.1007/s12609-013-0105-0.

2. Davies C., Levenhagen K., Ryans K., et al. Interventions for breast cancer-related lymphedema: clinical practice guideline from the academy of oncologic physical therapy of APTA. Phys Ther. 2020; 100 (7): 1163–79. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa087.

3. McLaughlin S.A., DeSnyder S.M., Klimberg S., et al. Considerations for clinicians in the diagnosis, prevention, and treatment of breast cancer-related lymphedema: recommendations from a Multidisciplinary Expert ASBrS Panel. Ann Surg Oncol. 2017; 24 (9): 2827–35. https://doi.org/10.1245/s10434-017-5964-6.

4. McLaughlin S.A., Wright M.J., Morris K.T., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. J Clin Oncol. 2008; 26: 5213–9. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.16.3725.

5. Cheng H., Gong J., Yu L., et al. Compression sleeves for prevention and treatment of breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2026; 215: 41. https://doi.org/10.1007/s10549-025-07846-9.

6. Devoogdt N., Christiaens M.R., Geraerts I., et al. Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphedema related to breast cancer: randomized controlled trial. BMJ. 2011; 343: d5326. https://doi.org/10.1136/bmj.d5326.

7. Shamoun S., Ahmad M. Complete decongestive therapy effect on breast cancer related to lymphedema: a systemic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Asian Pac J Cancer Prev. 2023; 24 (7): 2225–38. https://doi.org/10.31557/APJCP.2023.24.7.2225.

8. Ермощенкова М.В., Мясникова М.О., Зикиряходжаев А.Д. и др. Хирургическая реабилитация больных с постмастэктомической лимфедемой верхней конечности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023; 7 (6): 372–82. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-6-6.

9. Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б. и др. Актуальные аспекты медицинской реабилитации пациентов с лимфедемой конечностей, связанной с лечением рака. Обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2024; 23 (1): 66–76. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-1-66-76.

10. Овчинникова И.В., Гимранов А.М., Бусыгин М.А. и др. Хирургическая профилактика лимфедемы верхней конечности при лечении рака молочной железы с применением методики LYMPHA. Злокачественные опухоли. 2023; 13 (3S1): 116–7.

11. Воробьев А.Ю., Полубояринова И.А., Давыдова Л.М. Профилактика и ранняя диагностика лимфедемы верхней конечности после лечения рака молочной железы: методические рекомендации. М.; 2021.

12. Воротников В.В., Пахомова Р.А., Гугнина А.С. и др. Превентивное микрохирургическое вмешательство при раке молочной железы. Злокачественные опухоли. 2023; 13 (3s1): 18–24. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s1-18-24.

13. Курбатов Г.К., Лазарев А.Ф., Бочкарев А.П. Комплексная физическая противоотечная терапия в лечении лимфостаза верхних конечностей. Российский онкологический журнал. 2018; 23 (2): 82–3. https://doi.org/10.18821/1028-9984-2018-23-2-82-83.

14. Педдер В.В., Мироненко В.Н., Косёнок В.К. и др. Предпосылки применения неинвазивного прелимфатического термо- и озон/ NO-ультразвукового метода в реабилитации больных раком молочной железы с лимфедемой верхней конечности. Омский научный вестник. 2010; 1 (94): 162–7.

15. Сидоров Д.Б., Грушина Т.И. Эффективность применения преформированных физических факторов и подкожной хирургической коррекции в реабилитации больных раком молочной железы с поздней лимфедемой верхней конечности. Вестник восстановительной медицины. 2019; 6: 39–44.

16. Lyman G.H., Temin S., Edge S.B., et al. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer. J Clin Oncol. 2005; 23: 7703–20. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.08.001.

17. Baxter G.D., Liu L., Petrich S., et al. Low level laser therapy (photobiomodulation therapy) for breast cancer-related lymphedema: a systematic review. BMC Cancer. 2017; 17: 833. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3852-x.

18. Huang T.W., Tseng S.H., Lin C.C., et al. Effects of manual lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg Oncol. 2013; 11: 15. https://doi.org/10.1186/1477-7819-11-15.

19. Lin Y., Yang Y., Zhang X., et al. Manual lymphatic drainage for breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Breast Cancer. 2022; 22 (5): e664– 73. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2022.01.013.

20. Keskin D., Dalyan M., Ünsal-Delialioğlu S., Düzlü-Öztürk Ü. The results of the intensive phase of complete decongestive therapy and the determination of predictive factors for response to treatment in patients with breast cancer related-lymphedema. Cancer Rep. 2020; 3 (2): e1225. https://doi.org/10.1002/cnr2.1225.

21. Hou S., Li Y., Lu W., et al. Efficacy of intermittent pneumatic compression on breast cancer-related upper limb lymphedema: a systematic review and meta-analysis in clinical studies. Gland Surg. 2024; 13 (8): 1358–69. https://doi.org/10.21037/gs-24-123.

22. Pajero Otero V., García Delgado E., Martín Cortijo C., et al. Intensive complex physical therapy combined with intermittent pneumatic compression versus Kinesio taping for treating breast cancer-related lymphedema: randomized cross-over trial. Eur J Cancer Care. 2022; 31 (6): e13665. https://doi.org/10.1111/ecc.13625.

23. Jeffs E., Ream E., Taylor C., et al. Clinical effectiveness of decongestive treatments on excess arm volume and patient-centered outcomes in women with early breast cancer-related arm lymphedema: a systematic review. JBI Evidence Synthesis. 2018; 16 (2): 453–506. https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2016-003185.

24. Mahmood D., Ahmad A., Sharif F., et al. Clinical application of low-level laser therapy (photo-biomodulation therapy) in the management of breast cancer-related lymphedema: a systematic review. BMC Cancer. 2022; 22: 937. https://doi.org/10.1186/s12885-022-10021-8.

25. Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Стяжкина Е.М. и др. Роль лечебной физкультуры в реабилитации пациентов с постмастэктомической лимфедемой верхних конечностей (современный взгляд) (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2024; 31 (4): 131–8. https://doi.org/10.24412/1609-2163-2024-4-131-138.

26. Каспаров Б.С., Семиглазова Т.Ю., Ковлен Д.В. и др. Наукометрический анализ доказательных исследований физических факторов реабилитации больных раком молочной железы. Злокачественные опухоли. 2018; 8 (3S1): 50–5.

27. Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021; 372: n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71.

28. Skwiot M. Effectiveness of kinesio taping for lymphedema in the postmastectomy patient: a systematic review of randomized controlled trials. J Clin Med. 2025; 14 (5): 1700. https://doi.org/10.3390/jcm14051700.

29. Blom K.Y., Johansson K.I., Nilsson-Wikmar L.B., Brogårdh C.B. Early intervention with compression garments prevents progression in mild breast cancer-related arm lymphedema: a randomized controlled trial. Acta Oncologica. 2022; 61 (7): 897–905. https://doi.org/10.1080/0284186X.2022.2081932.

30. Schmitz K.H., Ahmed R.L., Troxel A., et al. Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema. New Engl J Med. 2009; 361 (7): 664–73. https://doi.org/10.1056/nejmoa0810118.

31. Shamsesfandabadi P., Gergley J.C., Petrie N.L., et al. Resistance training and lymphedema in breast cancer survivors. JAMA Netw Open. 2025; 8 (6): e2514765. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.14765.

32. Buchan J., Janda M., Box R., et al. A randomized trial on the effect of exercise mode on breast cancer-related lymphedema. Med Sci Sports Exerc. 2016; 48 (10): 1866–74. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000000988.

33. Bundred N.J., Barrett E., Todd C., et al. Prevention of lymphoedema after axillary clearance by external compression sleeves PLACE randomised trial results. Effects of high BMI. Cancer Med. 2023; 12 (5): 5506–16. https://doi.org/10.1002/cam4.5378.

34. Nadal Castells M.J., Ramirez Mirabal E., Cuartero Archs J., et al. Effectiveness of lymphedema prevention programs with compression garment after lymphatic node dissection in breast cancer: a randomized controlled clinical trial. Front Rehabil Sci. 2021; 2: 727256. https://doi.org/10.3389/fresc.2021.727256.

35. Kuzmanović M., Mustur D. Effects of 4-week complex decongestive therapy in the management of breast cancer-related arm lymphedema in montenegrin women post-mastectomy and chemo/ radiotherapy. Healthcare. 2025; 13 (20): 2596. https://doi.org/10.3390/healthcare13202596.

36. Selcuk Yilmaz S., Ayhan F.F. The randomized controlled study of low-level laser therapy, kinesio-taping and manual lymphatic drainage in patients with stage II breast cancer-related lymphedema. Eur J Breast Health. 2023; 19 (1): 34–44. https://doi.org/10.4274/ejbh.galenos.2022.2022-6-4.

37. Мясникова М.О. Постмастэктомическая лимфедема верхних конечностей: возможности консервативного лечения. Современная онкология. 2007; 9 (3): 30–2.