Методы оценки качества жизни при раке

ВВЕДЕНИЕ / INTRODUCTION

Современная онкология как раздел медицины фокусируется не только на фармакологическом и хирургическом лечении больных, но и на анализе собственного опыта пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) и их семей в вопросе восстановления их качества жизни (КЖ). Специалисты в данной области уделяют приоритетное внимание распределению ресурсов, планированию и обеспечению целостной помощи больным с ЗНО, которая будет существенно влиять на КЖ [1][2].

КЖ – динамичное, многомерное понятие, касающееся всех аспектов жизни и потребностей пациента [3][4]. В то же время это субъективное ощущение, в основном определяемое индивидуальными потребностями, убеждениями, ценностями и возможностями, – и кроме того, оно динамично и изменчиво [5]. Анализ литературы показывает, что у онкологических больных могут быть самые разные категории потребностей, так или иначе отражающих их КЖ. Заболевание не только несет в себе морфофункциональные нарушения, но и способствует неприятному переживанию по поводу как самого факта обнаружения ЗНО, так и всего процесса лечения, затрагивая проявление отдаленных последствий у пациентов. При этом больные испытывают душевные страдания и психологический дискомфорт в разной степени тяжести в зависимости от последствий лечения. С течением времени психическое состояние онкологических больных меняется в сторону принятия факта наличия у них ЗНО, и позитивный настрой играет важную роль в процессе выздоровления [4][6][7].

КЖ обычно оценивается пациентом субъективно. Для более точного определения показателей КЖ на текущий момент разработаны специальные опросники КЖ с валидированными шкалами. Они позволяют не только получить ценную информацию о симптомах заболевания и побочных эффектах лечения, но и определить психологические, социальные и духовные аспекты больных данного профиля, снижая роль субъективного фактора в оценке состояния КЖ. Мониторинг показателей КЖ пациентов в течение всего периода заболевания, от момента постановки диагноза до окончания реабилитационного периода, положительно влияет на психоэмоциональное благополучие больных, их семей и лиц, осуществляющих уход. В свою очередь, регулярная оценка КЖ у онкологических пациентов позволяет своевременно реагировать на изменения состояния здоровья [4][6–10].

Учитывая рост заболеваемости ЗНО среди мирового населения, а также тенденцию к увеличению частоты возникновения онкологических патологий у молодых людей, необходима разработка средств мониторинга состояния больных. Принимая во внимание долгий период жизни пациентов молодого возраста после проведения радикального хирургического вмешательства, вопросы восстановления и поддержания КЖ являются приоритетными, а инструменты мониторинга их состояния должны показывать свою пригодность на протяжении длительного времени. Таким образом, формирование и повсеместное внедрение в клиническую практику опросников КЖ приобретают особую актуальность [11][12].

Цель – проанализировать существующие основанные на анкетировании методы оценки КЖ пациентов онкологического профиля.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ / MATERIAL AND METHODS

Поиск исследований проведен в научных базах данных PubMed/MEDLINE, ScienceDirect и eLibrary. Глубина поиска составила 30 лет. Поиск осуществлен автоматически по следующим словам и словосочетаниям: «опросник», «анкета», «качество жизни», «диагностика», «лечение», «реабилитация», “questionnaire”, “quality of life”, “diagnosis”, ‘treatment”, “rehabilitation”. Далее выполнен отбор публикаций, посвященных анализу КЖ онкобольных, по запросам: «онкология», «рак», “oncology”, “cancer”.

Также был предпринят ручной поиск публикаций с помощью поисковых систем Яндекс и Google каждым исследователем индивидуально. Критерием отбора источников являлась релевантность найденной публикации теме обзора. Спорные ситуации, связанные с включением публикации в обзор, разрешались коллегиально.

Проведенный автоматический и ручной поиск публикаций в научных базах данных и поисковых системах выявил 1298 исследований, посвященных использованию опросников для скрининга и мониторинга пациентов с ЗНО. После ознакомления с аннотациями и оценки релевантности источников в анализ включено 38 публикаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ / RESULTS AND DISCUSSION

Опросники как инструмент мониторинга эффективности реабилитации / Questionnaires as an instrument for monitoring the effectiveness of rehabilitation

Наиболее часто используемые анкеты для проведения оценки КЖ – опросник по качеству жизни (англ. Core Quality of Life Questionnaire, QLQ-C30) Европейской организации исследования и лечения рака (англ. European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC) и общая оценка функционального состояния при лечении рака (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy – General, FACT-G), разработанная в США в рамках анализа применяемой терапии хронических заболеваний (англ. Functional Assessment of Chronic Illness Therapy, FACIT).

EORTC QLQ-C30 является анкетой из 30 вопросов, позволяющих оценить физическое и эмоциональное состояние, бытовое благополучие, когнитивные возможности и социальную вовлеченность. Данный опросник включает вопросы, которые помогают выявить и оценить усталость, боль, тошноту и рвоту у пациентов. Также QLQ-C30 дает представление о собственном мнении пациента о состоянии своего здоровья и КЖ, наличии дополнительных симптомов, о которых обычно сообщают онкологические больные (одышка, бессонница, потеря аппетита, запор и диарея), а также о предполагаемых финансовых трудностях [13][14].

С помощью вопросов и блоков дополнительных модулей для каждой конкретной злокачественной патологии, содержащихся в FACT-G, можно оценить физическое, эмоциональное и социальное благополучие [15].

Несмотря на схожесть этих анкет, они фокусируются на различных аспектах КЖ: EORTC QLQ-C30 больше ориентирована на физические симптомы, а FACT-G скорее направлена на оценку социального и эмоционального благополучия [13]. Объединенный анализ 229 рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с солидными опухолями, в которых оценивалось КЖ, показал, что в 58,5% работ сообщалось о статистически значимых различиях между группами лечения по крайней мере для одной группы вопросов QLQ-C30. Использование этой анкеты в исследовании нередко позволяло выявить существенные изменения, связанные с частотой выявления симптомов, оценкой функциональных параметров здоровья и общего КЖ пациентов [14].

В связи с хорошими показателями эффективности использования опросников EORTC QLQ-C30 и FACT-G в многочисленных исследованиях со временем стали появляться модификации данных анкет для каждой конкретной нозологии. Так, существуют варианты опросника FACT-G: FACT-B (англ. Breast, для пациенток с раком груди), FACT-Bl (англ. Bladder, для пациентов с раком мочевого пузыря), FACT-Br (англ. Brain, для пациентов с раком мозга), FACT-C (англ. Colorectal, для пациентов с колоректальным раком), FACT-CNS (англ. Central Nervous System, для пациентов с ЗНО центральной нервной системы), FACT-CTCL (англ. Cutaneous T-cell Lymphoma, для пациентов с кожной Т-клеточной лимфомой), FACT-Cx (англ. Cervix, для пациенток с раком шейки матки), FACT-E (англ. Esophageal, для пациенток с раком пищевода), FACT-En (англ. Endometrial, для пациенток с раком эндометрия), FACT-Ga (англ. Gastric, для пациентов с раком желудка), FACT-HN (англ. Head and Neck, для пациентов с ЗНО головы и шеи), FACT-Hep (англ. Hepatobiliary, для пациентов с ЗНО гепатобилиарной системы), FACT-L (англ. Lung, для пациентов с раком легкого), FACT-Leu (англ. Leukemia, для пациентов с лейкемией), FACT-Lym (англ. Lymphoma, для пациентов с лимфомой), FACT-M (англ. Melanoma, для пациентов с меланомой), FACT-MM (англ. Multiple Myeloma, для пациентов с миеломной болезнью), FACT-NP (англ. Nasopharyngeal, для пациентов с назофарингеальной ЗНО), FACT-O (англ. Ovarian, для пациенток с раком яичников), FACT-P (англ. Prostate, для пациентов с раком простаты), FACT-V (англ. Vulva, для пациенток с раком вульвы) [16]. Аналогичные анкеты были сформированы и для EORTC QLQ (табл. 1) [17].

Так, самыми надежными инструментами для оценки КЖ пациентов с раком желудка стали EORTC QLQ-STO22 и FACT-Ga [18][19]. Они применялись в клинических исследованиях по всему миру (EORTC QLQ-STO22 переведен на 60 языков, а FACT-Ga – на 28) и доказали свою высокую эффективность и точность. Опросники EORTC QLQ-STO22 и FACT-Ga представляют собой дополнительные модули к основным анкетам и включают вопросы, затрагивающие темы, специфичные для рака желудка. Указанные дополнения разработаны для использования в сочетании с соответствующими основными анкетами. QLQ-STO22 содержит в общей сложности 22 пункта. Пациентам предлагается вспомнить свои проблемы и беспокоящие симптомы, влияющие на КЖ, за последнюю неделю и ответить на вопросы в анкете. Ответы оцениваются в баллах: 1 балл – «совсем нет», 2 балла – «совсем немного», 3 балла – «немного» и 4 балла – «очень». Данные пункты затрагивают тему дисфагии (4 вопроса), ограничения в питании (5 вопросов), боли (3 вопроса), симптомов верхних отделов желудочно-пищеводного тракта, таких как рефлюкс (3 вопроса), и эмоциональных проблем, таких как тревога (3 вопроса). Также включены вопросы, позволяющие оценить наличие следующих симптомов, специфичных для рака желудка: сухость во рту, внешний вид тела, выпадение волос и проблемы со вкусом. Полученные по каждому пункту баллы суммируются. Итогом заполнения опросника является сумма баллов от 0 до 100, где более высокий балл соответствует худшему КЖ [18][19].

Опросник FACT-Ga дополняет FACT-G модулем из 19 пунктов, которые позволяют выявить и оценить симптомы и иные изменения, специфичные для рака желудка. Пункты в опроснике сгруппированы. Позиции FACT-Ga представлены в виде утверждений, а не вопросов. Как и в случае с EORTC QLQ-STO22, пациентов просят вспомнить свои проблемы, ассоциированные с ухудшением КЖ, за последнюю неделю. Результат заполнения каждого пункта оценивается по 5-балльной шкале: 0 баллов – «совсем нет», 1 балл – «совсем немного», 2 балла – «немного», 3 балла – «много», 4 балла – «очень много». Баллы FACT-Ga суммируются, их общее количество – от 0 до 184. Оценки могут быть приведены по сгруппированным пунктам отдельно. В отличие от QLQ-STO22, более высокий балл указывает на лучшее общее КЖ.

Валидность и надежность EORTC QLQ-STO22 представлена в исследовании J.M. Blazeby et al. [18]. Общий размер выборки составил 219 пациентов с раком желудка из 14 медицинских учреждений в восьми странах (Великобритания, Франция, Испания, Германия, Ирландия, Австралия, Турция и Бельгия). Все больные были разделены на две группы: группа А – пациенты, проходившие терапию, группа В – пациенты, проходившие паллиативное лечение. При тестировании внутренней согласованности коэффициент альфа Кронбаха ≥0,70 считался приемлемым для группового сравнения. Коэффициент был самым низким по шкалам рефлюкса и тревоги (0,72 и 0,73 соответственно) и составил 0,80 по остальным шкалам. В целом авторы продемонстрировали хорошую чувствительность EORTC QLQ-STO22 к изменениям состояния здоровья, включая потерю веса, дисфагию и индекс Карновского. Также показано, что дополнительный модуль обладал хорошей надежностью, поскольку сгруппированные пункты достигли критерия коэффициента альфа Кронбаха >0,70 [18].

Следует отметить, что существует ряд исследований, изучавших практичность и эффективность применения переведенных версий STO22 на китайский, арабский, испанский и японский языки [20–23]. Проверка китайской версии STO22 показала хорошую надежность для всех сгруппированных пунктов (коэффициент альфа Кронбаха 0,70–0,94), за исключением группы пунктов когнитивных функций QLQ–C30 (0,30) и диетических ограничений QLQ–STO22 (0,67) [20]. Аналогичные результаты получены для арабской [21], японской [22] и испанской [23] версий опросника, что демонстрирует межкультурную применимость этого модуля. Единственным исключением было обнаружение низкой внутренней согласованности в группе пунктов, оценивающих диетические ограничения, которая выявлена как в китайском, так и в арабском исследованиях [20][21]. На основании результатов международного тестирования EORTC QLQ-STO22 на большой популяции пациентов с использованием широкого спектра методов лечения можно утверждать, что данный опросник представляет собой хороший инструмент мониторинга КЖ в разнородной популяции пациентов с раком желудка.

Опросник FACT-Ga также показал определенную чувствительность к изменениям КЖ и возможность его использования в клинической практике [4][24][25]. В целом продемонстрирована достаточно высокая эффективность данного инструмента. В свою очередь, S.N. Garland et al. определили, что у пациентов с ухудшением индекса Карновского (работоспособности) наблюдались существенные изменения в индексе FACT-Ga, при этом в случае улучшения или сохранения индекса Карновского опросник не указывал на схожую динамику [24]. Это позволяет сделать вывод о способности FACT-Ga достаточно точно выявлять ухудшение работоспособности, но не улучшение состояния пациента. Таким образом, учитывая плохой прогноз и прогрессирование заболевания у больных раком желудка, опросник FACT-Ga можно рассматривать как инструмент мониторинга КЖ в данной популяции [25–28].

Интересной представляется шкала оценки постгастрэктомического синдрома 45 (англ. Postgastrectomy Syndrome Assessment Scale 45, PGSAS-45), недавно разработанная Японской рабочей группой по постгастрэктомическому синдрому (англ. Japan Postgastrectomy Syndrome Working Party, JPSWP) для комплексного мониторинга КЖ пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка. Эта анкета, состоящая из 45 пунктов, содержит элементы краткого опроса о состоянии здоровья, оценки желудочно-кишечных симптомов и других пунктов, утвержденных совместным решением хирургов из JPSWP. PGSAS-45 используется и валидируется исключительно для пациентов с подтвержденным раком желудка I стадии, по поводу которого проводилось радикальное хирургическое лечение, и страдающих постгастрэктомическим синдромом. Больные с рецидивом или активным метастатическим заболеванием, а также пациенты, получавшие химиотерапию, были исключены из этих исследований. По сравнению с EORTC STO-22 и FACT-Ga, PGSAS-45 содержит вопросы, которые более конкретно ориентированы на когорту больных, перенесших резекцию желудка, – например, пункты, связанные с проявлением и развитием демпинг-синдрома. Чтобы подтвердить точность PGSAS-45 для более широкой популяции пациентов, необходимо изучить корреляцию результатов, полученных с помощью данного опросника, с зарекомендовавшими себя анкетами по оценке КЖ, такими как EORTC QLQ-STO22 и FACT-Ga [25–28].

Европейский опросник оценки качества жизни (англ. European Quality of Life Questionnaire, EQ-5D) разработан группой EuroQol, в которую на текущий момент входят исследователи из Канады, Дании, Германии, Греции, Японии, Новой Зеландии, Словении, Испании, США и Зимбабве [29]. EQ-5D – это анкета из пяти вопросов, позволяющая оценить общий показатель состояния здоровья, основанный на субъективных ощущениях физического и психического благополучия человека. Полученные результаты можно использовать для предоставления доказательств эффективности затрат системы здравоохранения. Основными преимуществами EQ-5D являются единая итоговая балльная оценка здоровья анкетируемого и универсальное применение как для расширенных опросов населения, так и для специфических групп больных. Существует несколько модификаций данного опросника в зависимости от предлагаемой градации ответов. EQ-5D-3L имеет три градации ответа на представленные вопросы, которые можно разделить на следующие варианты: а) нет проблемы; б) имеются проблемы; в) есть серьезные проблемы. В EQ-5D-5L градация ответов представлена шире и варианты ответов подразумевают следующее: а) нет проблемы; б) проблемы незначительные; в) умеренные проблемы; г) серьезные проблемы; д) критические проблемы. EQ-5D позволяет составить «портрет» КЖ респондента со следующими характеристиками: а) профиль здоровья, описываемого уровнями выраженности проблем в пяти компонентах (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия); б) балльная оценка, полученная с помощью визуальной аналоговой шкалы (англ. EuroQol Visual Analogue Scale, EQ-VAS); в) индекс EQ-5D [29][30].

Систематический обзор R. Gosain et al. подтверждает данные о наиболее широком применении опросников EORTC QLQ, FACT среди онкологических больных, в частности с нейроэндокринными опухолями [31]. В большинстве работ использовался EORTC QLQ-C30 (41 из 61 исследований), в дополнение к которому применялся и специальный модуль для пациентов с данными опухолями (EORTC QLQ-GINET21). На втором месте по частоте встречаемости оказался FACT-G вместе с FACT-Anemia, FACT-Hep и некоторыми другими модификациями. В трех исследованиях авторы пользовались информационной системой оценки результатов, сообщаемых пациентами, состоящей из 29 пунктов (англ. Patient-Reported Outcomes Measurement Information System 29, PROMIS-29) [32]. Этот опросник оценивает КЖ пациентов по семи важным аспектам: депрессия, тревога, физическое состояние, боль, усталость, нарушение сна и способность участвовать в социальной деятельности. В одной работе для анализа психологического здоровья пациентов применялась шкала психосоциальной адаптации к болезни (англ. Prognostic Awareness Impact Scale, PAIS). PAIS позволяет оценить оказание медицинской помощи, профессиональное и домашнее благополучие, сексуальные и семейные отношения, социальную среду и психологический стресс [33].

Рост количества пациенток репродуктивного возраста с ЗНО женской половой системы является актуальной проблемой онкологии. Для улучшения качества ведения больных начиная с этапа диагностики и до окончания реабилитации на данный момент разрабатываются валидированные опросники, оценивающие КЖ пациенток онкогинекологического профиля с целью внедрения их в рутинную клиническую практику. Так, для больных раком яичников сформирован опросник EORTC QLQ-OV28, состоящий из 28 пунктов, затрагивающих следующие изменения: абдоминальные/желудочно-кишечные симптомы, периферическая невропатия, другие побочные эффекты химиотерапии, гормональные/менопаузальные симптомы, отношение пациентки к своему телу, отношение пациентки к болезни и лечению, сексуальная функция [34]. Для анализа КЖ больных раком эндометрия рекомендован модуль EORTC-QLQ-EN24 с дополнительными 13 сгруппированными пунктами (в общей сложности 24 пункта). Данные пункты опросника позволяют оценить следующие изменения: лимфедема, урологические проблемы, желудочно-кишечные проблемы, образ тела, сексуальные/вагинальные проблемы, боль в спине/тазу, покалывание/онемение, мышечная/суставная боль, выпадение волос, изменение вкуса, сексуальный интерес, сексуальная активность и сексуальное наслаждение [35]. Также для пациенток данного профиля рекомендован опросник по функциональной оценке лечения рака эндометрия (англ. Functional Assessment of Cancer Therapy – Endometrial, FACT-En) (табл. 2). Анкета содержит четрые группы вопросов, с помощью которых можно оценить физическое, функциональное, эмоциональное и социальное благополучие (аналогично FACT-G), и дополнительную группу пунктов, содержащую серию вопросов, связанных непосредственно с раком эндометрия [36].

Крайне актуальным для молодых женщин с ЗНО, перенесших радикальное противоопухолевое лечение, является вопрос преодоления сексуальной дисфункции. Данное расстройство часто встречается у женщин после радикального хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии онкогинекологических заболеваний. Своевременно обнаружить нарушения сексуальной сферы позволяет хорошо зарекомендовавший себя индекс женской сексуальной функции (англ. Female Sexual Function Index, FSFI). Пациенткам предлагается ответить на 19 вопросов, включающих темы полового влечения, уровня сексуального возбуждения и выделения влагалищной смазки, удовлетворения от полового контакта, частоты и интенсивности оргазма, дискомфорта и диспареунии [37]. Каждому ответу присваиваются баллы и по итогу рассчитывается значение индекса. При показателе ≤26,55 балла принято констатировать наличие у пациентки сексуальной дисфункции (табл. 3).

Внедрение опросника FSFI в рутинную практику гинеколога, хирурга или онколога позволит выявить возможную сексуальную дисфункцию еще на ранней стадии и вовремя скорректировать протокол реабилитации, дополнительно привлекая специалистов-психотерапевтов, психологов, сексологов. Его использование помогает нивелировать скрытие данного расстройства пациенткой, связанное со стеснением женщины из-за табуированности темы сексуального здоровья. Имеются рекомендации о применении FSFI в качестве инструмента мониторинга состояния больной периодически на всем протяжении восстановительного этапа для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в динамике [38][39].

Оценка психоэмоционального благополучия у пациентов с ЗНО / Assessment of psychoemotional well-being in patients with malignant neoplasms

Осознание диагностированного ЗНО нередко вызывает у пациентов страх, тревогу, депрессивные мысли по поводу будущего лечения заболевания, возможных побочных явлений, тяжелого и длинного пути терапии, а также риска смерти. Основное негативное влияние на психоэмоциональную сферу оказывают агрессивные методы противоопухолевого лечения, возникновение хронического болевого синдрома в ходе терапии или после хирургических операций, осознание утраты определенного органа и его функций, токсические реакции на химио- или лучевую терапию. В этой ситуации задача специалиста заключается в том, чтобы не упустить субклинические проявления тяжелых психологических расстройств, выявить их на ранних этапах и предупредить развитие тревоги, депрессии, суицидальных мыслей. Поэтому очень важно включать опросники, оценивающие состояние психологической и эмоциональной сфер, в рутинные приемы онкологов, врачей смежных специальностей, хирургов [38–41].

В качестве такого инструмента предлагается использовать опросник САН (самочувствие, активность, настроение). Он состоит из 30 пар противоположных по характеристике пунктов, описывающих состояние пациентов по балльной шкале. Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Наибольшее количество баллов говорит о благоприятном состоянии анкетируемого, наименьшее – об обратном. Нормальный диапазон составляет 5,0–5,5 балла [36][39][40].

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) способна выявить уровень субклинических или клинических тревожных расстройств и депрессии на момент заполнения и период предшествующих 7 дней посредством 14 вопросов. В опроснике представлены типовые ответы на каждый вопрос с указанием количества баллов в диапазоне от 0 до 3 (табл. 4). Отсутствие тревожных расстройств и депрессии регистрируют при сумме баллов от 0 до 7 после прохождения анкетирования, субклинические расстройства отмечают при сумме баллов от 8 до 10, клинически выраженную тревогу/депрессию – при 11 баллах и более [36]. Специфичность и чувствительность HADS изучались в исследовании M.A. Annunziata et al. [42], включившем 2121 онкологического пациента. Данные от 1628 и 1035 участников были использованы для оценки точности выявления случаев тревоги и депрессии с помощью HADS-A (часть шкалы HADS, посвященная тревоге) и HADS-D (часть шкалы HADS, посвященная депрессии) соответственно. По результатам ROC-анализа, оптимальное пороговое значение составило >9 единиц для HADS-A и >7 единиц для HADS-D, площадь под ROC-кривой – 0,90 для HADS-A (95% доверительный интервал (ДИ) 0,88–0,91) и 0,84 для HADS-D (95% ДИ 0,81–0,86). Таким образом, авторы показали, что шкала HADS эффективно выявляет признаки тревоги и депрессии и может широко использоваться не только в психиатрической практике, но и у пациентов с ЗНО [42].

Указанные инструменты достаточно часто используются в медицинской практике для оценки и последующего анализа состояния пациентов на этапе как скрининга, так и мониторинга их состояния. Помимо данных опросников нами были обнаружены следующие разработанные анкеты, которые требуют расширения доказательной базы для пациентов с ЗНО.

Опросник AQoL-8D (англ. Assessment of Quality of Life) имеет самую широкую описательную систему, состоящую из 35 пунктов, затрагивающих КЖ пациентов со следующих сторон: независимая жизнь, счастье, психическое здоровье, преодоление трудностей, отношения, самооценка, боль и чувства. После заполнения анкеты подсчет баллов осуществляется в программах SPSS (IBM, США) или Excel (Microsoft, США) путем переноса результатов. Данный метод подсчета объясняется наличием специальной методики, позволяющей давать оценку на основании степени важности ответов. Результаты расчетов представлены в диапазоне от наихудшего состояния (0,00) к наилучшему (1,00) [43].

Шкала Эдмонтонской системы оценки симптомов (англ. Edmonton Symptom Assessment System, ESAS) создана для выявления и мониторинга девяти симптомов, которые обычно испытывают пациенты с раком: боль, усталость, тошнота, депрессия, беспокойство, сонливость, аппетит, самочувствие и одышка. При заполнении анкеты больных просят оценить каждый симптом по шкале Лайкерта от 0 до 10 баллов, где 0 означает отсутствие симптомов, а 10 − самую высокую степень тяжести [44].

Анкета оценки социальной поддержки (англ. The Social Support Questionnaire, SSQ-6) содержит 6 вопросов. Каждый вопрос состоит из двух частей: первая – количество лиц, оказывающих поддержку, их инициалы и степень родства (SSQ6-N), вторая – удовлетворенность социальной поддержкой с выбором готового ответа (SSQ6-S). После указанного авторами метода обработки результатов можно определить психологическое состояние опрашиваемого и его социальную вовлеченность [45].

Опросник Центра эпидемиологических исследований, касающийся депрессии (англ. Centre for Epidemiological Studies – Depression, CES-D), позволяет выявить у пациентов депрессию и включает 20 пунктов для изучения настроения и уровня функционирования в течение последних 7 дней. По результатам анкетирования оценка ≥16 баллов указывает на признаки депрессии [46].

Шкала положительного и отрицательного аффекта (англ. Positive and Negative Affect Scale, PANAS) представляет собой опросник из 20 пунктов. Они условно разделены на две группы по 10 пунктов: одна измеряет положительный аффект, а другая – отрицательный. Элементы положительного аффекта отражают степень, в которой человек чувствует себя восторженным, активным и бдительным, элементы негативного аффекта – субъективные чувства дистресса, включая гнев, презрение, вину, страх и нервозность. Таким образом, шкала позволяет оценить психологическое состояние пациента [47].

Тест на жизненную ориентацию (англ. Life Orientation Test, LOT) и его модифицированная версия (англ. Revised Life Orientation Test, LOT-R) помогают оценить настрой пациента на свою жизнь от пессимистического до оптимистического. Тесты состоят из 12 и 10 пунктов для LOT и LOT-R соответственно. Каждый ответ оценивается по шкале от 0 (категорически не согласен) до 4 (полностью согласен) баллов. Наименьший результат присваивается пессимистическому настрою на жизнь, наибольший – оптимистическому [48][49].

В завершение стоит упомянуть также следующие анкеты: опросник по оценке вагинальных изменений половой функции (англ. Sexual function – Vaginal changes Questionnaire, SVQ), посвященный оценке сексуального благополучия, шкала депрессии Бека (англ. Beck Depression Inventory, BDI), позволяющая выявить наличие депрессии и оценить ее выраженность, система оценки реабилитации рака (англ. Cancer Rehabilitation Evaluation System, CARES), а также краткие опросники оценки боли (англ. Brief Pain Inventory, BPI) и усталости (англ. Brief Fatigue Inventory, BFI) [50].

Все указанные опросники направлены на лучшее понимание психологических потребностей пациентов со злокачественными опухолями, что может способствовать улучшению их физического здоровья и общего КЖ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ / CONCLUSION

Восстановление и поддержание КЖ онкологических пациентов становятся приоритетным направлением современной медицинской помощи. Для своевременной диагностики явлений снижения КЖ в различных аспектах жизни предлагается использовать в рутинной клинической практике специально разработанные опросники, которые показали свою эффективность в многочисленных исследованиях. Данные анкеты позволяют оценить характер проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ЗНО, степень их тяжести, динамику изменений на фоне проводимых реабилитационных мероприятий.

Для более широкого внедрения опросников КЖ в клинические протоколы и закрепления их в стандартах ведения онкологических больных требуется расширение доказательной базы. Одним из способов увеличения доказательности может стать проведение дальнейших исследований на предмет преимуществ применения данных шкал в работе врача-хирурга, онколога, реабилитолога и других практикующих специалистов.