В доступной литературе сочетанное применение физиотерапевтических факторов с учетом их совместимости рассматривается как перспективное и более эффективное воздействие по сравнению с монотерапией [1][2]. Известно, что физические факторы могут кумулировать эффекты друг друга, а в ряде случаев – вызывать новые интегративные результаты за счет синергизма воздействия. Разработка технологий, использующих комбинацию физических факторов, до настоящего времени считается актуальным направлением физиотерапии.

Один из таких методов вибрационно-механической (или виброкомпрессионной) терапии сочетает глубокое механическое воздействие на ткани вибрационными сжатиями и эффект низкочастотных колебаний. При этом генерируется ритмичное воздействие – происходят стимуляция клеток, активация метаболических процессов, восстановление тонуса гладкой мускулатуры сосудов слизистых оболочек, нормализация лимфатического тонуса. Вибрационно-механический массаж (ВММ) вызывает как низкочастотную (с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот 1–4 Гц для общих вибраций, 8–16 Гц – для локальных), так и среднечастотную (8–16 Гц – для общих вибраций, 31,5–63 Гц – для локальных) вибрацию1. Данный подход реализован также в различных вариантах массажных кресел, автоматизированных массажных столов.

Методики аппаратного ВММ прочно вошли в сферу эстетической медицины и косметологии [3–5]. Для российских специалистов применение вибрационных и механических массажных аппаратов давно является хорошо изученным методом физиотерапевтического воздействия, но в последние годы им заинтересовались западноевропейские коллеги, которые используют ВММ в программах спортивной медицины и восстановительного лечения при разных нозологических формах заболеваний [6–8].

Конструктивные особенности аппаратов для ВММ: рабочая манипула, как правило, оснащена роллером, который состоит из 12 рядов расположенных в шахматном порядке силиконовых сфер (всего 72 штуки диаметром 20 мм), имеющих твердость по Шору А 70 или 80 единиц, общей площадью охвата манипулы 140 см2. Частота вращения массажного роллера составляет от 100 до 450 об/мин. При этом диапазон частот микровибрации (условная средняя частота микропульсаций аппарата, создаваемая массажными сферами при вращении роллера) за счет одновременного контакта множества массажных элементов роллера с поверхностью кожного покрова пациента соответствует 120–540 Гц. Тем не менее частотные модуляции вибрационного воздействия находятся в пределах инфразвукового диапазона.

Активное применение и доказанная эффективность ВММ в области косметологии и эстетической медицины позволяют предположить возможность переноса достигаемых с его помощью физиологических эффектов в клиническую практику [9]. В связи с этим разработка научных основ применения инновационных технологий ВММ в практической медицине является актуальной задачей.

Цель – оценить возможность применения ВММ в комплексных программах постоперационной реабилитации.

В исследовании приняли участие 140 пациентов (67 (47,86%) мужчин, 73 (52,14%) женщины). Все больные находились на третьем этапе медицинской реабилитации и проходили курсовое лечение в амбулаторном режиме в течение 8 дней, посещая медицинское учреждение через день. Обследование проводилось в первый и последний дни лечения. Все пациенты при принятии на курс ВММ имели результаты рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии давностью не более 3 мес.

При отборе пациентов в группы исследования учитывался ряд параметров. Критерии включения в исследование:

– возраст старше 18 лет;

– верифицированный диагноз;

– перенесенное оперативное вмешательство;

– наличие письменного информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения:

– беременность на любом сроке;

– наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний (ауто-иммунный тиреоидит, энцефаломиелит, полиневрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и т.д.) или психических нарушений (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, расстройства личности и поведения и т.д.);

– наличие сопутствующего заболевания эпилепсией2;

– наличие суицидальных рисков;

– нарушения сознания.

Критерии исключения:

– отказ пациента от дальнейшего участия на любом этапе исследования;

– случаи алкогольного или наркотического опьянения;

– несоблюдение протокола исследования.

Пациенты были распределены в четыре группы по 35 человек:

– 1-я группа – через 3 мес после оперативных вмешательств на структурах позвоночника (коррекция сколиотической деформации – 15 человек, удаление межпозвонковых грыж (дискэктомия) – 20 человек), средний возраст 56,0±6,7 года;

– 2-я группа – через 3 мес после оперативного лечения рака молочной железы (мастэктомия), средний возраст 49,6±3,7 года;

– 3-я группа – через 2 мес после ампутации нижних конечностей на этапе подготовки к установке экзопротеза, средний возраст 46,7±8,7 года;

– 4-я группа – через 1 мес после стабилизирующих операций на коленном суставе по пластике передней крестообразной связки, средний возраст 43,1±5,4 года.

Для проведения процедур ВММ было выбрано массажное устройство Beautylizer Therapy (ООО «Экономические Электрорешения», Россия)3.

Курс ВММ состоял из 8 процедур длительностью 15 мин каждая. Интенсивность воздействия (частота вращения массажного роллера) в течение каждой процедуры менялась от 100 до 450 об/мин.

В качестве базовой терапии в программах медицинской реабилитации применялись только индивидуальные занятия лечебной гимнастикой в зале лечебной физической культуры под контролем инструктора-методиста.

Во всех группах исследования проводили оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Для оценки функционального состояния пациентов в рамках программ реабилитации для разных групп использовали:

– в 1-й группе после оперативной коррекции сколиотической деформации – опросник Общества исследования сколиоза (англ. Scoliosis Research Society-22, SRS-22) [10], а после удаления межпозвонковых грыж – индекс инвалидности Освестри (англ. Oswestry Disability Index, ODI) [11];

– в 2-й группе – краткую форму оценки медицинских исходов (англ. Short Form Medical Outcomes Study, SF-36) [12];

– в 3-й группе – альгофункциональный индекс Лекена (англ. Lequesne Algofunctional Index, LAI) [13];

– в 4-й группе – шкалу оценки исходов травмы колена и остео-артрита (англ. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS) [14].

Кроме того, у пациентов 4-й группы применяли метод ультразвуковой дуплексной сцинтиграфии.

Статистический анализ проводили с помощью программного пакета SAS версии 9.4 (SAS Institute, США). Для анализа применяли методы описательной статистики, для сравнительных оценок – непараметрические методы для зависимых выборок с учетом значений до и после исследования (Т-критерий Вилкоксона). Анализ всех показателей выполнен в популяции полного набора данных (англ. full analysis set, FAS). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

При оценке динамики болевого синдрома по данным ВАШ во всех группах исследования отмечено его достоверное снижение, наиболее значимо – в 1-й и 4-й группах (табл. 1, рис. 1).

Допустимо предположить, что данный факт может быть связан с оперативным вмешательством, устранившим очаг боли, а также рефлекторным миофасциальным компонентом боли, на который целенаправленно воздействует комбинированный фактор ВММ.

1-я группа

Функциональное состояние пациентов 1-й группы, которым проводилась оперативная коррекция сколиотической деформации, оцененное при помощи опросника SRS-22, показало достоверное улучшение значений показателей «Боль в спине» и «Удовлетворенность лечением (результатами хирургического лечения)» (рис. 2).

По результатам применения опросника ODI в 1-й группе у больных, перенесших операции по удалению межпозвонковых грыж, средний показатель до операции составил 49,75%, что соответствовало тяжелой степени нарушения, а после проведенного курса реабилитации с применением ВММ отмечалось его достоверное (p<0,05) снижение до 36,25%, что соответствовало умеренной степени нарушения (рис. 3).

Обращает на себя внимание тот факт, что полученные данные кореллируют с результатами ранее проведенных исследований [11].

2-я группа

Во 2-й группе у женщин, перенесших оперативное лечение рака молочной железы, при использовании опросника SF-36 отмечено достоверное повышение таких показателей, как «Физическое функционирование» (отражает увеличение объема повседневной физической нагрузки, который не ограничен состоянием здоровья), «Ролевое физическое функционирование» (показывает возрастание роли повсе-дневной деятельности, не ограниченной физическим состоянием здоровья), «Ролевое эмоциональное функционирование» (определяет снижение эмоционального состояния, способное ограничивать повседневную активность) (рис. 4).

Онкореабилиация, являясь комплексным процессом, подразумевает активное участие клинического психолога в работе мультидисциплинарной команды. Влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей), оцениваемое при помощи психологических тестов, имеет особое значение для больных онкологического профиля. Так, в нашем исследовании показано, что физическое благополучие, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием, значительно повышается благодая курсу ВММ, что подчеркивает значимость работы с такими пациентами специалистов в области клинической психологии.

3-я группа

В 3-й группе у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности, под влиянием лечения произошло значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома по показателям LAI вплоть до его исчезновения (р<0,001), что свидетельствует о позитивном альгофункциональном эффекте ВММ (рис. 5). После терапии у более чем 60% больных исчезла сильная скованность после дневного отдыха. Все участники сообщили об улучшении физической деятельности в сфере повышенных нагрузок коленного сустава по толерантности. Увеличились функциональные возможности преодоления лестничных маршей и пользования транспортом. Пациенты отмечали значительное облегчение действий, связанных с уборкой квартиры, самообслуживанием, особенно при надевании и снимании чулок, ботинок, пользовании туалетом, ванной. Улучшилось выполнение позиционной домашней работы.

4-я группа

В 4-й группе у пациентов после оперативного лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава отмечена положительная динамика (увеличение среднего балла по всем разделам опросника KOOS). Однако наиболее значимые различия зафиксированы по параметрам восстановления нарушенной функции коленного сустава и купирования болевого синдрома (рис. 6).

Купирование болевого синдрома при помощи ВММ ведет к восстановлению функциональных возможностей пациентов. Этот факт подтверждается большинством исследователей, рекомендующих данный метод в качестве обязательного в комплексе реабилитационных мероприятий при широком спектре заболеваний [9].

Кроме того, 8 пациентам 4-й группы в процессе проведения процедур ВВМ проводилась ультразвуковая диагностика области передней поверхности правого бедра (рис. 7). После процедур ВММ у больных, перенесших операцию по поводу повреждения передней крестообразной связки правого коленного сустава, визуализировались единичные локусы кровотока, которые отсутствовали при первичном УЗИ до начала курса ВММ.

Процедуры ВММ можно отнести к биомеханическому воздействию, которое оказывает ярко выраженное влияние на мышечную ткань, вызывая сокращение мышечных волокон и изменения в мышечных клетках.

Избирательное возбуждение механорецепторов сосудов и вегетативных нервных проводников низко- и среднечастотной вибрацией приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока, окислительно-востановительных реакций. Одновременно происходят активация метаболических процессов, расширение сосудов мышечного типа и снижение мышечного тонуса, восстановление тонуса гладкой мускулатуры сосудов слизистых оболочек, нормализация лимфатического тонуса.

Применение ВММ благодаря воздействию на миофасциальный компонент структур опорно-двигательного аппарата способно купировать неспецифические болевые синдромы, восстановить функциональные возможности, улучшить повседневную двигательную активность и качество жизни пациентов. Метод может быть рекомендован к использованию в клинической реабилитационной практике при различных нозологических формах заболеваний в случае наличия показаний.

1 СН 2.2.4/2.1.8.566 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».2 G40 Эпилепсия по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.3 ТУ 32.50.21-005-51045777-2018, вариант исполнения II. Патент RU2773395С1 «Комплексная оздоровительная установка для оказания лечебно-профилактического воздействия на различные участки кожного покрова человеческого тела» и патент на промышленный образец RU107976 «Насадка для массажного прибора».