Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата занимают значимое место в структуре хронической заболеваемости населения. Они являются одной из ведущих причин стойкого ограничения двигательной активности, снижения трудоспособности и качества жизни пациентов [1].

По данным А.Г. Александрова, заболевания костно-мышечной системы характеризуются высокой распространенностью и длительным течением, а одним из ключевых последствий патологического процесса становится ограничение мобильности и способности к самообслуживанию [2]. В Российской Федерации болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани также сохраняют существенную долю в общей структуре заболеваемости [3]. При неэффективности консервативного лечения дегенеративных заболеваний суставов, а также при тяжелых травматических повреждениях пациентам выполняются реконструктивные вмешательства, эндопротезирование и другие травматолого-ортопедические операции. Увеличение числа таких вмешательств закономерно сопровождается ростом потребности в полноценной послеоперационной медицинской реабилитации [4].

Результат хирургического лечения определяется не только техническим выполнением операции, но и характером последующего восстановления. После травматолого-ортопедических вмешательств у пациентов могут сохраняться болевой синдром, ограничение объема движений, снижение мышечной силы, нарушения проприоцептивной чувствительности и постурального контроля [5][6]. Продолжительное ограничение двигательной активности способствует развитию мышечной атрофии и контрактур, а недостаточная или неравномерная нагрузка на конечности может закреплять патологический двигательный стереотип. Важными задачами раннего этапа реабилитации являются профилактика последствий гипокинезии и последующее восстановление двигательных паттернов с постепенным расширением физической активности [2]. Особое значение это приобретает после операций на крупных суставах, когда пациенту необходимо адаптироваться к изменившимся биомеханическим условиям.

Актуальной остается и организационная сторона послеоперационного восстановления. Н.С. Николаев и др. на примере профильного федерального центра показали необходимость непрерывного трехэтапного реабилитационного процесса после травматолого-ортопедических операций [7]. Авторы рассматривают реабилитацию как последовательную систему мероприятий, включающую раннюю активизацию, восстановление функции оперированного сегмента и последующее возвращение пациента к самостоятельной и социальной активности. В работе продемонстрировано, что комплексная реабилитация с участием мультидисциплинарной команды и индивидуальным планированием на основе Международной классификации функционирования позволяет улучшать функциональные показатели и качество жизни пациентов [7]. Вместе с тем эффективность восстановления зависит от возможности объективно оценивать выполняемые движения и своевременно корректировать нагрузку, что обусловливает интерес к инструментальным технологиям контроля реабилитационного процесса.

Одним из таких направлений является применение биологической обратной связи (БОС). Метод основан на регистрации физиологических или биомеханических параме­тров пациента и преобразовании полученной информации в зрительный, слуховой или тактильный сигнал, доступный для непосредственного восприятия во время выполнения упражнения [8]. Благодаря этому пациент получает информацию о результате движения и может целенаправленно изменять мышечную активность, положение тела или характер распределения нагрузки. Р.З. Нурлыгаянов и др. рассматривают БОС как технологию, позволяющую осуществлять объективный контроль двигательной активности и формировать более рациональные двигательные стереотипы в процессе послеоперационного восстановления [9].

В реабилитации пациентов после операций на опорно-двигательном аппарате применяются различные варианты БОС. Электромиографическая (ЭМГ) БОС основана на регистрации биоэлектрической активности скелетных мышц и используется для обучения их контролируемому сокращению и расслаблению, коррекции мышечной асимметрии и восстановления нервно-мышечной координации [10]. Биомеханическая БОС предусматривает регистрацию пространственных и временных параметров движения с использованием гониометров, инерциальных датчиков и систем анализа движений. Отдельное направление связано с оценкой распределения нагрузки и постурального контроля с помощью стабилометрических платформ, сенсорных стелек и датчиков давления. В исследовании L. Marin et al. применение визуальной обратной связи на основании данных сенсорных стелек после эндопротезирования тазобедренного сустава способствовало более симметричному распределению нагрузки между конечностями [11]. В работе Н.А. Горянной и др. использование стабилотренинга с БОС сопровождалось положительной динамикой показателей постурального баланса у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава [12].

Результаты исследований БОС при этом остаются неоднородными и зависят от типа технологии, сроков ее включения в реабилитационную программу, продолжительности курса и особенностей хирургического вмешательства. Так, в работе T. Kokic et al. добавление ЭМГ-БОС к стандартной программе после эндопротезирования тазобедренного сустава не обеспечило статистически значимого преимущества по сравнению с традиционной реабилитацией, несмотря на улучшение функциональных показателей в обеих группах [13]. Эти данные указывают на необходимость дифференцированной оценки возможностей различных вариантов БОС и определения оптимальных сроков их применения.

Развитие цифровых технологий, носимых датчиков, стабилометрических комплексов и систем анализа движений расширяет возможности объективного контроля послеоперационного восстановления [9]. Современные системы БОС позволяют не только регистрировать результаты выполнения упражнения, но и использовать полученные показатели для индивидуальной коррекции интенсивности нагрузки и двигательной задачи. Возможность применения части таких технологий в амбулаторных и домашних условиях представляет дополнительный интерес в связи с необходимостью обеспечения непрерывности реабилитации после выписки пациента из стационара.

Цель – обобщить современные данные о применении БОС в медицинской реабилитации пациентов после операций на опорно-двигательном аппарате, оценить возможности различных методов и определить перспективные направления их дальнейшего использования.

Проведен обзор научной литературы, посвященной применению методов БОС в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, с преимущественным анализом исследований после травматолого-ортопедических операций. Поиск публикаций осуществляли в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, Google Scholar и eLibrary. Дополнительно анализировали списки литературы отобранных публикаций для выявления работ, соответствующих тематике обзора.

При поиске англоязычных публикаций использовали ключевые слова и их сочетания: “biofeedback”, “electro­myographic biofeedback”, “EMG biofeedback”, “biomechanical biofeedback”, “visual feedback”, “weight bearing feedback”, “stabilometric training”, “musculoskeletal rehabilitation”, “orthopedic rehabilitation”, “postoperative rehabilitation”, “total hip arthroplasty”, “total knee arthroplasty”, “meniscectomy”, “anterior cruciate ligament reconstruction”, “gait rehabilitation”. Для поиска русскоязычных источников применяли соответствующие термины: «биологическая обратная связь», «электромиографическая биологическая обратная связь», «стабилотренинг», «медицинская реабилитация», «ортопедическая реабилитация», «эндопротезирование», «послеоперационная реабилитация».

Глубину поиска определяли с учетом необходимости включения как современных исследований, так и более ранних работ, имеющих значение для оценки развития и практического применения методов БОС.

В анализ включали оригинальные клинические исследования, рандомизированные контролируемые испытания, систематические обзоры и метаанализы, в которых изучалась эффективность применения различных вариантов БОС в реабилитации. Основное внимание уделяли работам, посвященным восстановлению после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, артроскопических вмешательств, менискэктомии и реконструкции передней крестообразной связки. Также рассматривали исследования применения БОС при нарушениях опорной функции, ходьбы и постурального контроля, если полученные результаты имели значение для понимания возможностей технологии в послеоперационной ортопедической реабилитации. Отдельные публикации по нейрореабилитации и хроническим заболеваниям опорно-двигательного аппарата включали для характеристики принципов ЭМГ-БОС, виртуальных технологий и других методов, недостаточно изученных непосредственно у послеоперационных пациентов.

При анализе публикаций учитывали вид БОС, особенности реабилитационной программы, характер хирургического вмешательства или функционального нарушения, продолжительность тренировок, используемые показатели эффективности и результаты сравнения со стандартными методами медицинской реабилитации. Отдельное внимание уделяли восстановлению мышечной активности, симметрии распределения нагрузки, постуральной устойчивости, параметров ходьбы и функциональной активности. При интерпретации результатов учитывали дизайн исследований, объем выборки, продолжительность наблюдения и возможность переноса результатов, полученных в других клинических группах, на пациентов после травматолого-ортопедических операций.

После отбора в обзор включено 34 источника, опубликованных в период с 2013 по 2026 гг. Полученные данные были систематизированы по основным направлениям применения БОС, видам хирургических вмешательств, сравнительной эффективности со стандартными методами медицинской реабилитации и недостаточно изученным аспектам использования данной технологии.

В медицинской реабилитации после операций на опорно-двигательном аппарате применяются различные варианты БОС, основанные на регистрации физиологических и биомеханических параметров (рис. 1). В обзоре O.M. Giggins et al. методы БОС разделены на физиологические и биомеханические. Для послеоперационной ортопедической реабилитации наибольшее значение имеют ЭМГ-БОС, стабилометрический тренинг, обратная связь по реакции опоры и распределению нагрузки, кинематическая БОС с регистрацией движений в суставах, а также системы на основе инерциальных датчиков и компьютерных игровых технологий [14].

Одним из наиболее изученных методов является ЭМГ-БОС. Поверхностные электроды регистрируют электрическую активность мышцы, после чего сигнал преобразуется в визуальную или звуковую информацию [15]. Пациент получает возможность непосредственно во время упражнения оценивать степень мышечной активации и изменять характер выполнения движения. В послеоперационном периоде данный подход особенно важен при снижении произвольной активности мышц вследствие боли, ограничения движений, длительной разгрузки конечности и изменений нервно-мышечного контроля.

Показательные результаты применения ЭМГ-БОС получены при восстановлении четырехглавой мышцы бедра после хирургических вмешательств на коленном суставе. После реконструкции передней крестообразной связки использование обратной связи способствовало восстановлению максимального мышечного усилия. После артроскопической частичной менискэктомии включение ЭМГ-БОС в программу лечебных упражнений сопровождалось более быстрым отказом от вспомогательных средств при ходьбе, возрастанием силы и активности четырехглавой мышцы, увеличением объема сгибания коленного сустава и улучшением показателей по шкале Лисхольма [16]. Вместе с тем небольшие выборки в большинстве исследований ограничивают возможность распространения полученных результатов на всю популяцию послеоперационных пациентов.

Значимое место в ортопедической реабилитации занимает биомеханическая БОС. Она позволяет контролировать положение тела, перемещение центра давления, постуральную устойчивость и распределение нагрузки между нижними конечностями. В систематическом обзоре с метаанализом S.H. Mousavi et al., включившем 13 исследований с общей выборкой 226 пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава, показано, что визуальная, звуковая и вибрационная БОС при тренировке ходьбы способствует коррекции патологических биомеханических параметров [17]. На фоне применения БОС отмечались медиальное смещение центра давления и подошвенной нагрузки, уменьшение инверсии и приведения стопы, снижение вертикальной реакции опоры, контактной нагрузки на голеностопный сустав и пикового давления в латеральных отделах стопы. При этом звуковая обратная связь продемонстрировала более выраженное влияние на распределение подошвенного давления. Полученные данные подтверждают потенциальную целесообразность включения биомеханической БОС в программы восстановления ходьбы и опорной функции нижней конечности, однако их перенос на послеоперационную реабилитацию требует дальнейшего изучения, поскольку рассмотренные исследования преимущественно включали пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава, а продолжительность наблюдения была ограниченной [17].

Одним из наиболее распространенных вариантов является компьютерный стабилотренинг, при котором положение центра давления регистрируется с помощью платформы, а информация о его перемещениях выводится на экран. Благодаря этому пациент корректирует движения непосредственно во время выполнения задания. В работе Е.А. Мельниковой и др. для этой цели применяли динамическую бипедальную платформу с тензометрическими датчиками. Реабилитационная технология была основана на выполнении целенаправленных игровых заданий с контролируемым перемещением центра давления. Такой подход обеспечивает активное участие пациента в восстановлении постуральной функции и позволяет многократно воспроизводить требуемую двигательную стратегию с постоянным зрительным контролем [18].

Нельзя не отметить обратную связь по реакции опоры. Силовые платформы предоставляют возможность определять величину нагрузки на каждую конечность и выявлять ее асимметричное распределение. Эта особенность представляет особый интерес после операций на суставах нижних конечностей, поскольку привычка разгружать ранее пораженную сторону может сохраняться и после устранения основной структурной причины ограничения функции [19]. Получение визуальной информации о нагрузке позволяет пациенту осознанно изменять положение тела и формировать более симметричную опору.

Для контроля объема и характера движений применяются также средства кинематической БОС. Электрогониометры обеспечивают регистрацию угловых перемещений в суставе и передачу пациенту информации об амплитуде выполняемого движения. Аналогичные задачи могут решаться с помощью инерциальных датчиков, включающих акселерометры и гироскопы [20]. Их преимуществами являются небольшие размеры и возможность регистрации движения вне специализированной лаборатории [14]. Это создает предпосылки для применения подобных систем на амбулаторном и домашнем этапах послеоперационной реабилитации.

Отдельное направление представляет собой сочетание БОС с виртуальной и дополненной реальностью, а также терапевтическими компьютерными играми. Зарегистрированная мышечная активность или движение используется для управления виртуальным объектом, благодаря чему выполнение реабилитационного упражнения приобретает форму целенаправленной двигательной задачи. В систематическом обзоре C.L. Toledo-Peral et al. проанализировано 40 исследований, посвященных применению поверхностной ЭМГ в качестве управляющего сигнала или БОС в системах виртуальной и дополненной реальности [20]. В 57,5% работ использовалась виртуальная реальность, а наиболее распространенным вариантом взаимодействия являлись игровые интерфейсы. При этом 82,5% систем были направлены на верхнюю конечность и только 17,5% – на нижнюю, а 70,0% разработок относились к двигательной нейрореабилитации и преимущественно применялись у больных после инсульта. Авторы отмечают, что сочетание поверхностной ЭМГ-БОС и виртуальной среды позволяет предоставлять пациенту информацию о мышечной активности непосредственно во время выполнения задания, способствует тренировке мышечного контроля и координации движений, а игровая форма занятий может повышать вовлеченность и приверженность к реабилитации [20].

Вместе с тем отсутствие единых подходов к обработке ЭМГ-сигналов, параметрам тренировок и оценке эффективности, а также преобладание исследований в области нейрореабилитации не позволяют в настоящее время непосредственно переносить полученные результаты на пациентов после ортопедических операций. Таким образом, применение виртуальной и дополненной реальности в сочетании с БОС представляет перспективное направление послеоперационной реабилитации, однако его эффективность после хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате требует подтверждения в отдельных клинических исследованиях [21].

Для послеоперационной реабилитации наибольшее практическое значение имеют ЭМГ-БОС и стабилометрическая БОС. Первая преимущественно используется для восстановления мышечной активации, тогда как стабилометрическая и силовая обратная связь направлена на восстановление равновесия, симметрии опоры и адекватного распределения нагрузки. Кинематические и инерциальные системы расширяют возможности объективного контроля движений, однако степени изученности отдельных технологий существенно различаются.

Наиболее широко методы БОС представлены в реабилитации после хирургических вмешательств на крупных суставах нижних конечностей. В проанализированных публикациях описано их применение после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, артроскопической менискэктомии, реконструкции передней крестообразной связки, ампутаций нижних конечностей, а также при восстановлении пациентов после хирургического лечения травм нижних конечностей и таза [22][23].

Особое значение БОС приобретает после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. До хирургического вмешательства боль длительное время приводит к уменьшению нагрузки на пораженную конечность и формированию компенсаторного двигательного стереотипа. После операции структурное восстановление сустава не всегда сопровождается быстрым восстановлением симметричной опоры. Сохраняющаяся разгрузка оперированной стороны способна влиять на походку, равновесие и функциональную активность пациента.

Применение визуальной обратной связи по величине реакции опоры после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует обучению более равномерному распределению массы тела между конечностями. В исследовании S. Abujaber et al. использование информации о реакции опоры позволило уменьшить асимметрию нагрузки после операции [24]. Следовательно, БОС в данном случае направлена не только на восстановление отдельных физических показателей, но и на перестройку сформировавшейся до операции модели движения.

Эффективность данного подхода подтверждается и пилотным рандомизированным контролируемым исследованием с участием 24 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Применение визуальной БОС в реальном времени во время занятий с физиотерапевтом сопровождалось значимым увеличением пиковой нагрузки на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде. Через 12 нед у пациентов группы БОС отмечались большая дистанция ходьбы и меньшая потребность во вспомогательных средствах передвижения, что указывает на возможность сохранения эффекта после завершения раннего этапа тренировки [25].

Стабилометрический тренинг также применяется после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Для оценки восстановления используются положение центра давления, площадь и длина статокинезиограммы, скорость перемещения центра давления и степень его отклонения в различных плоскостях. Уменьшение медиолатерального отклонения и площади статокинезиограммы рассматривается как один из признаков восстановления постуральной функции [12].

В рандомизированном сравнительном исследовании Е.А. Мельниковой и др., включавшем 128 пациентов, применение компьютерного стабилотренинга изучалось при постуральной неустойчивости, связанной с заболеваниями крупных суставов и состоянием после эндопротезирования [18]. Клиническое улучшение отмечалось у 85% больных, получавших стабилотренинг с БОС, и у 64% участников контрольной группы. Медиолатеральное стандартное отклонение улучшилось на 53,3% и 39,5% соответственно, что свидетельствует о более выраженной коррекции постуральной неустойчивости при включении БОС в стандартную программу реабилитации [18].

Сходные результаты получены Н.А. Горянной и др. при обследовании 43 пациентов на втором этапе реабилитации после одностороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [12]. В 21 случае стандартный комплекс реабилитации был дополнен десятью процедурами стабилотренинга, тогда как 22 участника контрольной группы проходили реабилитацию без БОС. После курса стабилотренинга отмечено уменьшение отклонения общего центра давления во фронтальной плоскости, а при закрытых глазах изменение данного показателя достигло статистической значимости. Коэффициент эффективности, характеризующий вклад зрительного контроля в поддержание равновесия, снизился с 220,33 до 128,43 балла (p=0,002). Одновременно доля пациентов с нормально сбалансированным зрительно-проприоцептивным контролем увеличилась с 23,8% до 52,4%, тогда как в контрольной группе статистически значимых изменений стабилометрических показателей не выявлено. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения стабилотренинга с БОС в программу второго этапа реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава для восстановления опорной симметрии и постурального баланса [12].

Другой областью применения является восстановление после артроскопических операций на коленном суставе. После частичной менискэктомии одной из основных проблем становится недостаточная активность четырехглавой мышцы бедра. Использование ЭМГ-БОС в сочетании с упражнениями сопровождалось увеличением мышечной силы и активности, улучшением сгибания коленного сустава и функциональных показателей. В отдельных исследованиях зарегистрировано также сокращение периода использования вспомогательных средств для передвижения [14].

БОС применяется и после реконструкции передней крестообразной связки. Ранее основное внимание уделялось ЭМГ-БОС для восстановления активности четырехглавой мышцы, однако современные исследования оценивают возможность коррекции более сложных биомеханических нарушений. В работе V. Rathod et al. у 33 пациентов после реконструкции передней крестообразной связки оценивалось влияние 12-недельной БОС на симметрию жесткости конечностей и эксцентрической мощности коленного сустава при приземлении [26]. Значимого преимущества БОС по этим показателям не выявлено, а различия между оперированной и неоперированной конечностями сохранялись. Авторы указывают на ограниченную статистическую мощность исследования и необходимость дальнейших работ с более крупными выборками [26].

Особое направление связано с реабилитацией после ампутаций нижних конечностей. В систематическом обзоре R. Escamilla-Nunez et al., включившем 31 исследование, большинство работ продемонстрировало положительное влияние БОС на параметры ходьбы у пользователей протезов [27]. Наиболее часто контролировались нагрузка на конечность, реакция опоры, симметрия продолжительности шага и фазы опоры, а основным способом передачи информации была визуальная БОС с последующим использованием звуковой и тактильной обратной связи. Вместе с тем большинство исследований проводилось в лабораторных условиях и ограничивалось небольшими выборками и короткими периодами наблюдения [27].

Отдельную группу составляют пациенты после хирургического лечения травматических повреждений. Возможности стабилотренинга описаны при последствиях несросшихся и неправильно сросшихся переломов нижних конечностей и костей таза. Продолжительная иммобилизация и ограничение опоры создают условия для формирования асимметрии и компенсаторных движений, поэтому после восстановления анатомической целостности сохраняется необходимость коррекции приобретенного двигательного стереотипа.

Результаты рассмотренных исследований показывают, что выбор варианта БОС определяется видом хирургического вмешательства и ведущим послеоперационным нарушением. После эндопротезирования крупных суставов основное значение имеют стабилометрическая БОС и контроль распределения нагрузки, после артроскопических и реконструктивных операций на коленном суставе применяются ЭМГ-БОС и биомеханическая обратная связь, а после ампутаций особое внимание уделяется симметрии ходьбы и нагрузке на протезированную конечность [28]. При этом результаты исследований неоднородны, а небольшие выборки и недостаточная продолжительность наблюдения ограничивают оценку долгосрочной эффективности БОС после различных ортопедических операций.

В программах медицинской реабилитации БОС преимущественно используется в сочетании с лечебной физкультурой, механотерапией и тренировкой равновесия [29]. В отличие от обычного выполнения упражнений, при БОС пациент непосредственно во время движения получает информацию о мышечной активности, положении тела или распределении нагрузки. Это позволяет корректировать двигательное действие в процессе его выполнения, а не только на основании инструкций специалиста. Такой подход особенно актуален после операций на опорно-двигательном аппарате, когда восстановление силы и объема движений может происходить быстрее, чем нормализация опорной функции и привычного двигательного стереотипа.

M. Zadrapova et al. изучили возможности БОС при домашней реабилитации 55 пациентов с травмами коленного сустава [30]. В контрольной группе использовался обычный балансировочный мат, тогда как пациенты основной группы тренировались на инструментированной нестабильной платформе с БОС и дистанционным программным сопровождением. В обеих группах занятия были направлены на восстановление равновесия, однако динамическая устойчивость в большей степени улучшилась у пациентов, использовавших инструментированную платформу. При этом различия в способах дистанционной коммуникации с пациентами существенного влияния на результат не оказали. Таким образом, дополнительный эффект был связан прежде всего с характером выполнения упражнений и наличием объективной обратной связи [30].

Р.А. Бодрова и А.Д. Закамырдина сравнили стандартное лечение и комплексную программу с применением ЭМГ-БОС у 48 пациентов с травматической болезнью спинного мозга [31]. В основной группе стандартная терапия была дополнена активной механотерапией и активно-пассивной электростимуляцией с контролем мышечной активности по данным ЭМГ. После лечения мощность при эксцентрических сокращениях увеличилась на 88,5%, а амплитуда – на 79,2% (оба изменения были статистически значимыми). В группе стандартной терапии показатели свободного движения существенно не изменились [31]. Хотя результаты получены у пациентов с повреждением спинного мозга и не могут непосредственно переноситься на послеоперационную ортопедическую реабилитацию, они показывают значение ЭМГ-контроля в тех случаях, когда одной из основных задач является восстановление управляемой мышечной активности.

Данные о преимуществах ЭМГ-БОС представлены и в байесовском сетевом метаанализе S. Feng et al., объединившем результаты 45 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3379 пациентов [32]. Авторы сравнили семь вариантов физической терапии, применявшихся совместно с реабилитационными тренировками. Наиболее высокий рейтинг получило сочетание ЭМГ-БОС с тренировочной программой, для которого показатель SUCRA1 составил 96,8%. Данный вариант лечения был связан с улучшением двигательной функции верхней конечности и уменьшением боли [32]. В то же время эти результаты получены у пациентов с постинсультным синдромом «плечо – кисть», поэтому для оценки эффективности аналогичного подхода после ортопедических операций необходимы отдельные исследования.

При послеоперационном восстановлении преимущество БОС связано, прежде всего, с возможностью воздействовать на те нарушения, которые не всегда устраняются при обычной тренировке силы и объема движений. После длительного болевого синдрома, иммобилизации или ограничения опоры пациент может продолжать разгружать оперированную конечность даже после восстановления ее физической способности воспринимать нагрузку [33]. Обычные упражнения в таких случаях улучшают функцио­нальное состояние конечности, но не обязательно обеспечивают коррекцию асимметрии. Стабилометрическая или силовая БОС дает пациенту информацию о величине и направлении нагрузки и тем самым позволяет целенаправленно перестраивать движение. ЭМГ-БОС решает другую задачу, помогая контролировать включение конкретных мышц и степень их активации.

Вместе с тем преимущество БОС перед стандартной реабилитацией выявляется не во всех исследованиях и не по всем оцениваемым параметрам. Результат зависит от исходного функционального дефицита, выбранного параметра обратной связи, продолжительности тренировок и момента их включения в программу восстановления [34]. Поэтому клиническая ценность метода определяется не самим фактом применения БОС, а соответствием контролируемого показателя существующему у пациента нарушению. При сниженной мышечной активации более оправданна ЭМГ-БОС, тогда как при асимметричной опоре и нарушении равновесия более информативны стабилометрические и силовые системы.

Имеющиеся данные не дают оснований рассматривать БОС как замену стандартной медицинской реабилитации. Более рациональным представляется ее включение в программу в качестве дополнительного инструмента контроля и коррекции движения. Результаты сравнительных исследований показывают возможность более выраженного восстановления отдельных параметров мышечной активности и динамической устойчивости, однако различия в клинических группах и методиках БОС затрудняют прямое сопоставление полученных эффектов. Особенно невелико количество исследований, в которых стандартная программа и аналогичная программа с БОС непосредственно сравнивались бы у пациентов после конкретных ортопедических операций.

Несмотря на накопленные данные, ряд вопросов применения БОС после операций на опорно-двигательном аппарате остается недостаточно изученным. Одной из основных проблем является неоднородность существующих исследований. Различаются виды оперативных вмешательств, используемые технологии БОС, продолжительность и частота тренировок, сроки начала реабилитации и критерии оценки результатов. Это затрудняет прямое сравнение исследований и не позволяет сформировать единые рекомендации по назначению БОС.

Не определены оптимальные сроки включения различных вариантов БОС в послеоперационную реабилитацию. В частности, недостаточно данных о том, на каком этапе наиболее эффективно применение ЭМГ-БОС, стабилометрического тренинга и контроля распределения нагрузки. Остаются также неуточненными необходимая продолжительность курса и частота занятий, обеспечивающие устойчивый клинический результат.

Большинство исследований оценивает преимущественно краткосрочные изменения отдельных функциональных показателей. Значительно меньше данных о сохранении достигнутого эффекта после завершения тренировок, влиянии БОС на самостоятельность пациентов, возвращении к трудовой и повседневной активности, риске падений и качестве жизни. Ограниченно и количество крупных рандомизированных исследований непосредственно у пациентов после конкретных травматолого-ортопедических операций.

Отдельного изучения требует возможность индивидуального выбора параметров обратной связи в зависимости от ведущего функционального нарушения у пациента. Перспективным направлением является разработка критериев, позволяющих определить, в каких клинических ситуациях применение БОС принесет наибольшую пользу. Кроме того, необходима дальнейшая оценка эффективности и безопасности носимых датчиков и домашних систем БОС, включая точность дистанционного контроля выполнения упражнений и приверженность пациентов к длительной реабилитации.

Применение БОС является перспективным направлением медицинской реабилитации пациентов после операций на опорно-двигательном аппарате. Наиболее изучены ЭМГ-БОС и стабилометрическая БОС, а также методы контроля распределения нагрузки, позволяющие воздействовать на мышечную активацию, опорную симметрию, постуральный баланс и параметры ходьбы. Наибольшая эффективность отмечается при использовании БОС как дополнения к стандартной программе реабилитации с учетом ведущих функциональных нарушений у пациента.

Вместе с тем неоднородность методик и ограниченное число крупных рандомизированных контролируемых испытаний не позволяют сформировать единые рекомендации по срокам и продолжительности использования методик БОС. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку стандартизированных протоколов, оценку долгосрочных результатов и определение возможностей для применения носимых и домашних систем.

1. SUCRA (англ. surface under the cumulative ranking curve) – площадь под кривой совокупного ранжирования.