Долгих Владимир Терентьевич, д.м.н., проф.
Author ID: 7102358899.
ул. Петровка, д. 25, стр. 2, Москва 107031
Vladimir T. Dolgikh, Dr. Sci. Med., Prof.
25 bldg 2 Petrovka Str., Moscow 107031
Иванов Кирилл Петрович
ул. Петровка, д. 25, стр. 2, Москва 107031;
Хорошевское ш., д. 76А, Москва 123007
Kirill P. Ivanov
25 bldg 2 Petrovka Str., Moscow 107031;
76A Khoroshevskoe shosse, Moscow 123007
Торшин Дмитрий Владимирович, к.м.н.
ул. Петровка, д. 25, стр. 2, Москва 107031
Dmitry V. Torshin, PhD
25 bldg 2 Petrovka Str., Moscow 107031
Актуальность. Большое медико-социальное значение для пациентов, перенесших инсульт, имеет постинсультная реабилитация. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление утраченных функций центральной нервной системы, раннюю диагностику и предупреждение возможных нарушений функций органов и систем организма. Эффективная реабилитация позволяет снизить степень инвалидизации, сохранить работоспособность, повысить качество жизни пациента и его близких.
Цель: оценить эффективность реабилитационного лечения пациентов в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта с помощью стандартизованных функциональных шкал в зависимости от патогенетической классификации инсульта и локализации очага повреждения.
Материал и методы. Обследованы 57 пациентов в возрасте от 41 года до 82 лет с диагнозом «ишемический инсульт», подтвержденным данными нейровизуализации. Оценивали в динамике интегральные показатели, характеризующие клиническое состояние пациентов до (на 1-е сутки) и после (на 10-е сутки) реабилитационных мероприятий. Использовали функциональные шкалы (индексы): шкала реабилитационной маршрутизации, индекс мобильности Ривермид, шкала повседневной активности Бартела, модифицированная шкала Рэнкина для определения степени ограничения жизнедеятельности. В середине исследования (на 6–7-й день) однократно был применен критерий функциональной независимости. Подтипы инсульта выделяли с помощью классификации Trial of ORG in Acute Stroke Treatment (TOAST).
Результаты. Абсолютные значения изменений показателей в связи с ограниченным сроком проведения реабилитационных мероприятий являются относительно небольшими, однако прослеживается отчетливая положительная динамика. На 10-е сутки реабилитационного лечения по всем функциональным индексам отмечалось достоверное (р≤0,05) улучшение. Более выраженные позитивные изменения наблюдались у пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим подтипами инсульта по TOAST. Статистически достоверная положительная динамика всех исследованных индексов зафиксирована у больных с локализацией очага повреждения головного мозга в бассейне позвоночных и основной артерий, менее выраженные изменения отмечены в бассейне сонных артерий. Динамика индексов при локализации очага в бассейне средних мозговых артерий справа и слева равнозначна. Таким образом, реабилитационные мероприятия II этапа показали сопоставимую эффективность в группах пациентов, распределенных как по патогенетическому подтипу инсульта, так и по локализации очага повреждения головного мозга.
Заключение. Способ оценки реабилитационного потенциала пациентов с помощью функциональных шкал является патогенетически обоснованным и может быть использован для прогноза реабилитации, подбора и корректировки индивидуальной программы реабилитационных мероприятий на следующем (III) этапе медицинской реабилитации.
Background. Post-stroke rehabilitation is of great medical and social importance for stroke patients. Rehabilitation measures are aimed at restoring lost functions of the central nervous system, as well as early diagnosis and prevention of possible dysfunctions of organs and body systems after a stroke. Effective rehabilitation helps to reduce the degree of disability, maintain working capacity, and improve the quality of life for patients and their relatives.
Objective: To evaluate the effectiveness of rehabilitation treatment in patients during the early recovery period after ischemic stroke using standardized functional scales depending on the pathogenetic classification of strokes and lesion localization.
Material and methods. The study involved 57 patients aged 41 to 82 years with a diagnosis of ischemic stroke confirmed by neuroimaging data. The integral indices characterizing the clinical condition of patients before (on Day 1) and after (on Day 10) rehabilitation measures were dynamically assessed using functional scales and indices: Rehabilitation Routing Scale, Rivermead mobility index, Barthel Index for Activities of Daily Living, and modified Rankin Scale. In the middle of the study, on Days 6–7, the Functional Independence Measure was applied once. The Trial of ORG in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification was used to distinguish stroke subtypes.
Results. Although the absolute values of changes in indices due to the limited duration of rehabilitation measures were relatively small, their positive dynamics was clearly observed. On Day 10 of rehabilitation treatment, reliable (p≤0.05) improvement was noted for all functional indices. More pronounced positive changes were noted in patients with atherothrombotic and cardioembolic stroke subtypes according to TOAST. Statistically significant positive dynamics of all studied indices was recorded in patients with brain lesions localized in vertebral and basilar arteries; less pronounced changes in indices were noted in carotid system. The dynamics of indices with lesion localization in the right and left middle cerebral arteries were equivalent. Thus, stage II rehabilitation measures showed comparable effectiveness in groups of patients distributed by both the pathogenetic subtype of stroke and localization of the brain lesion.
Conclusion. The method of assessing the rehabilitation potential of patients using functional scales is pathogenetically substantiated and can be used to predict rehabilitation, as well as to select and adjust an individual program of measures at the next (III) stage of medical rehabilitation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.