rehabРеабилитологияJournal of Medical Rehabilitation2949-58732949-5881IRBIS LLC10.17749/2949-5873/rehabil.2024.15rehab-7Research ArticleОБЗОРНЫЕ СТАТЬИREVIEW ARTICLESАнализ законодательной базы по медицинской реабилитации в РоссииAnalysis of legislative basis for medical rehabilitation in Russiahttps://orcid.org/0000-0003-4761-5793ВойновскийА. Е.VoynovskiyA. E.

Войновский Александр Евгеньевич, д.м.н., доцент, проф.

WoS ResearcherID: S-6385-2016

ул. Трубецкая, д. 8/2, Москва 119048

ул. Александровка, д. 8, Зеленоград, Москва 124617

Alexander Е. Voynovskiy, Dr. Sci. Med., Assoc. Prof., Prof.

WoS ResearcherID: S-6385-2016

8/2 Trubetskaya Str., Moscow 119048

8 Aleksandrovka Str., Zelenograd, Moscow 124617

https://orcid.org/0009-0006-6130-2434ЕфановА. Е.EfanovA. E.

Ефанов Александр Евгеньевич

ул. Саляма Адиля, 2/44, Москва 123423

Alexander Е. Efanov

2/44 Salyam Adil Str., Moscow 123423

efanocae@zdrav.mos.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияSechenov University; Konchalovsky City Clinical HospitalRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияVorokhobov City Clinical Hospital No. 67Russian Federation20240609202421115121Copyright © Войновский А.Е., Ефанов А.Е., 20242024Войновский А.Е., Ефанов А.Е.Voynovskiy A.E., Efanov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rehabilitology.com/jour/article/view/7Актуальность

Актуальность. В последние годы нормативная документация в области медицинской реабилитации претерпела существенные преобразования, вызванные необходимостью закрепить принципы реабилитации пациентов в постковидный период и стандартизировать применяемые процедуры. Поэтому важно проанализировать существующую нормативную базу и предлагаемые изменения, которые вступят в силу в ближайшее время.

Цель

Цель: дать оценку нормативным правовым актам, регулирующим оказание медицинской реабилитации в России.

Материал и методы

Материал и методы. Нормативные правовые акты и их проекты получены через справочно-правовые системы «Контур Стандарт», «КонсультантПлюс» и Федеральный портал проектов нормативных правовых актов. Для сбора второстепенной информации использовали следующие электронные библиотеки, базы данных и иные источники: eLibrary, Google Scholar и PubMed/MEDLINE, Яндекс и социальные сети.

Результаты

Результаты. В ст. 41 Конституции Российской Федерации гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь, в рамках которой можно рассматривать применение медицинской реабилитации. На следующем уровне термин «медицинская реабилитация» встречается в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Однако предметно описаны требования в рассматриваемой области в приказах Минздрава России №№ 788н и 878н, в которых закреплена трехэтапность оказания медицинской реабилитации и даны конкретные временные указания по частоте и длительности оказания помощи. Представлены условия перехода пациентов между этапами медицинской реабилитации, предусмотрено создание междисциплинарных реабилитационных бригад.

Заключение

Заключение. Анализ нововведений в нормативную базу не показал наличия коренных изменений в регулировании оказания медицинской реабилитации. На текущий момент остается необходимость ее расширения путем регламентирования деятельности мультидисциплинарных реабилитационных бригад. Требуется более подробная проработка нормативной документации, регулирующей оказание медицинской реабилитации детям.

Background

Background. In recent years, there have been significant changes in the regulatory documentation related to medical rehabilitation, caused by the need to consolidate the principles for rehabilitation of patients in post-COVID period and standardize the procedures used for it. Therefore, it is important to analyze the existing regulatory framework and the proposed changes that will come into force in the near future.

Objective

Objective: to assess the regulatory legal acts governing the provision of medical rehabilitation in Russia.

Material and methods

Material and methods. Regulatory legal acts and their drafts were obtained through the reference and legal systems “Kontur Standard”, “ConsultantPlus”, and the Federal Portal of Draft Regulatory Legal Acts. The following electronic libraries, databases and other sources were used to collect secondary information: eLibrary, Google Scholar, PubMed/MEDLINE, Yandex and social networks.

Results

Results. Article 41 of the Constitution of the Russian Federation guarantees the right to health protection and medical care. Within the latter the use of medical rehabilitation can be considered. Going down to the next level, the term “medical rehabilitation” is found in Federal Law dated November 27, 2011 No. 323-FZ “On the fundamentals of health protection of citizens in the Russian Federation”. However, the requirements in the field under consideration are specifically described in Orders of the Ministry of Health of Russia No. 788n and 878n, which establish a three-stage provision of medical rehabilitation and give specific time instructions for the frequency and duration of care prcedures. The conditions for the transition of patients between the stages of medical rehabilitation are presented, and creating interdisciplinary rehabilitation teams is specified.

Conclusion

Conclusion. The analysis of innovations in the regulatory framework showed no fundamental changes in the regulation of medical rehabilitation. At the moment, there is a need to expand it by regulating the activities of multidisciplinary rehabilitation teams. A more detailed elaboration of normative documentation regulating the provision of medical rehabilitation to children is necessary.

медицинская реабилитациянормативная базаэтапы медицинской реабилитациимаршрутизация пациентовперсонализированная программа комплексной реабилитацииmedical rehabilitationregulatory frameworkstages of medical rehabilitationpatient routingpersonalized comprehensive rehabilitation programReferencesФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (последняя редакция). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения 11.10.2023).Federal Law dated 21.11.2011 No. 323-F “On the fundamentals of health protection of citizens in the Russian Federation” (latest edition). Available at: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (in Russ.) (accessed 11.10.2023).Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=438476 (дата обращения 11.10.2023).Order of the Ministry of Health of the RF dated 31.07.2020 No. 788n “On approval of the Procedure for organizing medical rehabilitation of adults”. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=438476 (in Russ.) (accessed 11.10.2023).Abbasi M., Rahnama N., Banitalebi E. The effect of a personalized comprehensive rehabilitation program based on different disability levels on physical fitness, fatigue and quality of life in patients with multiple sclerosis. Iranian J Rehabil Res. 2016; 3 (1): 9–20.Abbasi M., Rahnama N., Banitalebi E. The effect of a personalized comprehensive rehabilitation program based on different disability levels on physical fitness, fatigue and quality of life in patients with multiple sclerosis. Iranian J Rehabil Res. 2016; 3 (1): 9–20.Fazel A.A., Rahnama N. The effect of personalized comprehensive rehabilitation training on static and dynamic balance in women with multiple sclerosis with different disability levels. Iranian J Rehabil Res. 2017; 3 (2): 8–17.Fazel A.A., Rahnama N. The effect of personalized comprehensive rehabilitation training on static and dynamic balance in women with multiple sclerosis with different disability levels. Iranian J Rehabil Res. 2017; 3 (2): 8–17.Санджиева Л.Н., Солопова А.Г., Блинов Д.В. и др. Персонифицированная программа комплексной реабилитации после хирургического лечения рака эндометрия: результаты проспективного рандомизированного сравнительного исследования. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022; 16 (2): 143–57. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.318.Sandzhieva L.N., Solopova A.G., Blinov D.V., et al. Personalized comprehensive rehabilitation program after surgical treatment of endometrial cancer: results of a prospective randomized comparative study. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022; 16 (2): 143–57 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.318.Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (последняя редакция). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения 11.10.2023).Federal Law dated 29.11.2010 No. 326-FZ “On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation” (latest edition). Available at: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (in Russ.) (accessed 11.10.2023).Johansen C. Rehabilitation of cancer patients – research perspectives. Acta Oncol. 2007; 46 (4): 441–5. https://doi.org/10.1080/02841860701316057.Johansen C. Rehabilitation of cancer patients – research perspectives. Acta Oncol. 2007; 46 (4): 441–5. https://doi.org/10.1080/02841860701316057.Brueggen K., Kasper E., Ochmann S., et al. Cognitive rehabilitation in alzheimer’s disease: a controlled intervention trial. J Alzheimers Dis. 2017; 57 (4): 1315–24. https://doi.org/10.3233/JAD-160771.Brueggen K., Kasper E., Ochmann S., et al. Cognitive rehabilitation in alzheimer’s disease: a controlled intervention trial. J Alzheimers Dis. 2017; 57 (4): 1315–24. https://doi.org/10.3233/JAD-160771.Солопова А.Г., Блинов Д.В., Бегович Ё. и др. Неврологические расстройства после гистерэктомии: от патогенеза к клинике. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2022; 14 (1): 54–64. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2022.115.Solopova A.G., Blinov D.V., Begovich E., et al. Neurological disorders after hysterectomy: from pathogenesis to clinical manifestations. Epilepsia i paroksizmal'nye sostoania / Epilepsy and Paroxysmal Conditions. 2022; 14 (1): 54–64 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2022.115.Власина А.Ю., Идрисова Л.Э., Солопова А.Г. и др. Реабилитация онкогинекологических больных после противоопухолевой терапии: пути решения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14 (1): 44–55. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2020.14.1.44-55.Vlasina A.V., Idrisova L.E., Solopova A.G., et al. Rehabilitation of oncogynecological patients after antitumor therapy: ways of solution. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020; 14 (1): 44–55 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347.2020.14.1.44-55.Приказ Минздрава России от 23.10.2019 № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=351596&cwi=2170 (дата обращения 11.10.2023).Order of the Ministry of Health of the RF dated 23.10.2019 No. 878n ”On approval of the Procedure for organizing medical rehabilitation of children”. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=351596&cwi=2170 (in Russ.) (accessed 11.10.2023).Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/ (дата обращения 11.10.2023).The Constitution of the RF (adopted by popular vote on 12.12.1993 with amendments approved during the all-Russian vote on 01.07.2020). Available at: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/ (in Russ.) (accessed 11.10.2023).О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н. Федеральный портал проектов нормативных правовых актов. URL: https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=128706 (дата обращения 05.12.2023).On amendments to the Procedure for the organization of medical rehabilitation of adults, approved by the Order of the Ministry of Health of the RF dated 31.07.2020 No. 788n. Federal portal of draft normative legal acts. Available at: https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=128706 (in Russ.) (accessed 05.12.2023).Пасечник И.Н., Закревский А.И. Нутритивная поддержка и реабилитация в отделениях реанимации и интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; 2: 94–102. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-94-102.Pasechnik I.N., Zakrevsky A.I. Nutritional support and rehabilitation in intensive care units for elderly and senile patients. Review. Annals of Critical Care. 2021; 2: 94–102 (in Russ.). https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-94-102.Ковальчук В.В. Нутритивная поддержка как неотъемлемая часть ведения пациента с инсультом в острой стадии заболевания и на этапе реабилитации. Лечащий врач. 2022; 25 (11): 90–5. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.11.015.Kovalchuk V.V. Nutritional support as an integral part of the management of a patient with stroke in the acute stage of the disease and at the stage of rehabilitation. Lechashchiy vrach. 2022; 25 (11): 90–5 (in Russ.). https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.11.015.Moisey L.L., Merriweather J.L., Drover J.W. The role of nutrition rehabilitation in the recovery of survivors of critical illness: underrecognized and underappreciated. Crit Care. 2022; 26 (1): 270. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04143-5.Moisey L.L., Merriweather J.L., Drover J.W. The role of nutrition rehabilitation in the recovery of survivors of critical illness: underrecognized and underappreciated. Crit Care. 2022; 26 (1): 270. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04143-5.Юридический отдел «Факультета медицинского права». Порядки оказания медицинской помощи. Факультет медицинского права. URL: https://kormed.ru/baza-znaniy/poryadki-okazaniyameditsinskoy-pomoschi/ (дата обращения 05.12.2023).The Legal Department of the Faculty of Medical Law. Procedures for the provision of medical care. Faculty of Medical Law. Available at: https://kormed.ru/baza-znaniy/poryadki-okazaniya-meditsinskoypomoschi/ (in Russ.) (accessed 05.12.2023).Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143130/ (дата обращения 05.12.2023).Order of the Ministry of Health of the RF dated 29.12.2012 No. 1705n “On the procedure for organizing medical rehabilitation”. Available at: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143130/ (in Russ.) (accessed 05.12.2023).Тер-Акопов Г.Н., Ефименко Е.В., Глухов А.Н., Кайсинова А.С. О разработке программ и новых медицинских технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России. Курортная медицина. 2022; 1: 5–14. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_1_5.Ter-Akopov G.N., Efimenko N.V., Glukhov A.N., Kaisinova A.S. About the development of programs and medical technologies of sanatorium treatment and medical rehabilitation in FSBI NCFSCC FMBA of Russia. Resort Medicine. 2022; 1: 5–14 (in Russ.). https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_1_5.Геворкян Г.А., Ипатова М.В., Маланова Т.Б. Медицинская реабилитация в детской и подростковой гинекологии. Курортная медицина. 2022; 1: 28–35. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_1_28.Gevorkyan G.A., Ipatova M.V., Malanova T.B. Medical rehabilitation in pediatric and adolescent gynecology. Resort Medicine. 2022; 1: 28–35 (in Russ.). https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_1_28.Пономаренко Г.Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития. Физическая и реабилитационная медицина. 2022; 4 (1): 8–20. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20.Ponomarenko G.N. Restorative medicine: fundamentals and development prospects. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina / Physical and Rehabilitation Medicine. 2022; 4 (1): 8–20 (in Russ.). https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20.Радуто В.И., Чернякина Т.С., Свинцов А.А. и др. Правовые и организационные аспекты совершенствования института социальной реабилитации инвалидов в Российской Федерации. Физическая и реабилитационная медицина. 2022; 4 (1): 21–34. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-21-34.Raduto V.I., Chernyakina T.S., Svintsov A.A., et al. Legal and organizational aspects of improving the institute of social rehabilitation of disabled people in the Russian Federation. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina / Physical and Rehabilitation Medicine. 2022; 4 (1): 21–34 (in Russ.). https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-21-34.Блинов Д.В., Акарачкова Е.С., Орлова А.С. и др. Новая концепция разработки клинических рекомендаций в России. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019; 12 (2): 125–44. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.2.125-144.Blinov D.V., Akarachkova E.S., Orlova A.S., et al. New framework for the development of clinical guidelines in Russia. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2019; 12 (2): 125–44 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.2.125-144.Блинов Д.В., Солопова А.Г., Плутницкий А.Н. и др. Организация здравоохранения в сфере реабилитации пациенток с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. ФАРМАКОЭКОНОМИКА Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022; 15 (1): 119–30. https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.132.Blinov D.V., Solopova A.G., Plutnitskiy A.N., et al. Strengthening health care to provide rehabilitation services for women with cancer diseases of the reproductive system. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2022; 15 (1): 119–30 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.132.Сарана А.М. Организация реабилитации для пациентов Санкт-Петербурга. URL: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/организация_реабилитации_для_пациентов_спб.pdf (дата обращения 05.12.2023).Sarana А.М. Organization of rehabilitation for Saint Petersburg patients. Available at: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/организация_реабилитации_для_пациентов_спб.pdf (in Russ.) (accessed 05.12.2023).Блбулян Т.А., Солопова А.Г., Иванов А.Е., Куркина Е.И. Влияние послеоперационной реабилитации на качество жизни больных раком вульвы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14 (4): 415–25. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn. rep.2020.156.Blbulyan T.A., Solopova A.G., Ivanov A.E., Kurkina E.I. Effect of postoperative rehabilitation on quality of life in patients with vulvar cancer. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020; 14 (4): 415–25 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.156.Бегович Ё., Солопова А.Г., Бицадзе В.О. и др. Актуальные вопросы этиопатогенеза, лечения и реабилитации эндометриозассоциированного рака. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15 (3): 287–94. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.206.Begovich E., Solopova A.G., Bitsadze V.O., et al. Endometriosisassociated cancer: modern aspects of etiopathogenesis, treatment and rehabilitation. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021; 15 (3): 287–94 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.206.Блинов Д.В., Акарачкова Е.С., Ампилогова Д.М. и др. Депрессия у женщин в менопаузе: организация междисциплинарного подхода в лечении и перспективы реабилитации. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022; 15 (6): 738–54. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.280.Blinov D.V., Akarachkova E.S., Ampilogova D.M., et al. Depression in postmenopause: interdisciplinary approach in management and perspectives for rehabilitation. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022; 15 (6): 738–54 (in Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.280.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.